Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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Figure 16 : Principaux facteurs de risque des tumeurs des VADS en fonction de leur répartition topographique et histologique (46) Les tumeurs du maxillaire ayant une origine buccale ont des caractéristiques étiologiques bien différentes des tumeurs originaires des sinus de la face. En effet, pour les tumeurs naissant de la muqueuse buccale, l’alcool et le tabac sont les facteurs étiologiques majeurs, alors que pour les tumeurs naissant des s cavités sinusiennes, les facteurs toxiques et professionnels sont prépondérants. 2.3 Diagnostic positif (5) (5)(14)(99)(109) De la précocité de la prise en charge des tumeurs pouvant toucher le maxillaire dépend directement le pronostic de survie du patient ; le dépistage rapide de ces cancers a donc une importance primordiale. Le chirurgien chirurgien-dentiste a ainsi un rôle privilégié dans l’élaboration du diagnostic positif, puisqu’il est le premier à pouvoir détecter les signes d’appel souvent frustes d’une tumeur de part la réalisation d’un examen clinique systématique et complet de la cavité buccale. 40
2.3.1 Bilan clinique général Le bilan clinique général initial se décline en interrogatoire, appréciation de l’état général du patient, examen exobuccal et examen endobuccal. Il est à noter que la découverte d’une tumeur au niveau du maxillaire se fait souvent tardivement et majoritairement lors d’un examen médical systématique en raison de leur évolution souvent sourde ou négligée par le patient ; d’où l’importance d’un bilan complet et consciencieux de la part du praticien visant à détecter les signes précurseurs. 2.3.1.1 Interrogatoire L’interrogatoire du patient permet de relever les éléments administratifs et l’état civil du patient, de préciser le motif de la consultation, de détailler les signes d’appel et leur évolution. Le médecin va ensuite orienter l’interrogatoire de manière à cerner les antécédents médicochirurgicaux et les prises médicamenteuses, et mettre en évidence les différents facteurs de risque de cancer (tabac, alcool, exposition professionnelle, antécédent otorhinolaryngologique, prédisposition familiale…) et les habitudes de vie du patient. C’est une étape primordiale du bilan initial, qu’il ne faut pas négliger. 2.3.1.2 Appréciation de l’état général du patient L’appréciation de l’état général du patient est une étape également importante du bilan initial ; d’une part parce qu’une altération de l’état général peut être un des signes de cancer, mais également parce que de cet état dépendra la suite des traitements. Ainsi, en fonction des autres pathologies du patient ; maladie cardio- vasculaire, hépatique, rénale, respiratoire, nutritionnelle, psychique ; les traitements envisageables et le pronostic de survie du patient pourront être modifiés. L’appréciation de l’état général du malade doit permettre de rechercher des signes évocateurs de cancer : amaigrissement/anorexie, asthénie/anémie, fièvre prolongée, manifestations hématologiques...Ainsi, l’existence d’une altération de 41
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