Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

par défaut d’imprégnation du bol alimentaire ; et une gêne à l’élocution du fait de la
sensation de bouche pâteuse et de muqueuse collante. Le traitement prothétique
de réhabilitation sera également plus difficile, car l’absence de salive pose un
problème de tenue de la prothèse. L’utilisation d’un brumisateur pour humidifier la
bouche permet de limiter ces effets.
Les muqueuses sont également plus fragiles de part cette insuffisance
salivaire : une radioépithélite correspondant à un « coup de soleil » au niveau de la
cavité buccale, temporaire et plus ou moins intense peut être retrouvée. De plus,
elles sont plus sujettes au développement de mycose et de lésions traumatiques.
Au niveau de la muqueuse buccale, une radiomucite survient à partir de 30 Grays, et
varie proportionnellement aux doses reçues. Il s’agit d’une desquamation de
l’épithélium buccale, caractérisée par un érythème, et qui peut s’aggraver par des
ulcérations voire des hémorragies. Les conséquences de cette mucite peuvent aller
de la simple douleur à l’impossibilité de manger et de boire, ce qui peut conduire à la
mise en place d’une sonde d’alimentation nasogastrique chez le patient. Elle
nécessite l’utilisation de bains de bouche bicarbonatés plus ou moins associés à la
xylocaïne pour diminuer son intensité.
Au niveau dentaire, des lésions carieuses d’évolution rapide peuvent
apparaitre sur l’ensemble des dents, et prendre des formes diverses (colorations
noirâtres de la dentine, effritement de l’émail). Ces caries prédominent au niveau du
collet des dents, et sont de formes circulaires. En fait, il n’existe pas d’action directe
de la radiothérapie sur la dent, mais il s’agit d’une action indirecte par l’irradiation des
glandes salivaires, aboutissant à une diminution du pH salivaire et à une modification
de la qualité et de la quantité de la salive. La salive n’a plus son rôle protecteur, ce
qui favorise ainsi la survenue de polycaries ou « dents d’ébène ». La perte des dents
qui peut résulter de ces caries est fortement préjudiciable, d’autant plus si elles
supportent une prothèse obturatrice. La mise en place d’une fluoro-prophylaxie
quotidienne et à vie permet de pallier à ce problème (Fluocaril 2000®).
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