14.07.2013 Views

Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

par déf<strong>au</strong>t d’imprégnation <strong>du</strong> bol alimentaire ; et une gêne à l’élocution <strong>du</strong> fait <strong>de</strong> la<br />

sensation <strong>de</strong> bouche pâteuse et <strong>de</strong> muqueuse collante. Le traitement prothétique<br />

<strong>de</strong> réhabilitation sera également plus difficile, car l’absence <strong>de</strong> salive pose un<br />

problème <strong>de</strong> tenue <strong>de</strong> la prothèse. L’utilisation d’un brumisateur pour humidifier la<br />

bouche permet <strong>de</strong> limiter ces effets.<br />

<strong>Les</strong> muqueuses sont également plus fragiles <strong>de</strong> part cette insuffisance<br />

salivaire : une radioépithélite correspondant à un « coup <strong>de</strong> soleil » <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> la<br />

cavité buccale, temporaire et plus ou moins intense peut être retrouvée. De plus,<br />

elles sont plus sujettes <strong>au</strong> développement <strong>de</strong> mycose et <strong>de</strong> lésions tr<strong>au</strong>matiques.<br />

Au nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> la muqueuse buccale, une radiomucite survient à partir <strong>de</strong> 30 Grays, et<br />

varie proportionnellement <strong>au</strong>x doses reçues. Il s’agit d’une <strong>de</strong>squamation <strong>de</strong><br />

l’épithélium buccale, caractérisée par un érythème, et qui peut s’aggraver par <strong>de</strong>s<br />

ulcérations voire <strong>de</strong>s hémorragies. <strong>Les</strong> conséquences <strong>de</strong> cette mucite peuvent aller<br />

<strong>de</strong> la simple douleur à l’impossibilité <strong>de</strong> manger et <strong>de</strong> boire, ce qui peut con<strong>du</strong>ire à la<br />

mise en place d’une son<strong>de</strong> d’alimentation nasogastrique chez le patient. Elle<br />

nécessite l’utilisation <strong>de</strong> bains <strong>de</strong> bouche bicarbonatés plus ou moins associés à la<br />

xylocaïne pour diminuer son intensité.<br />

Au nive<strong>au</strong> <strong>de</strong>ntaire, <strong>de</strong>s lésions carieuses d’évolution rapi<strong>de</strong> peuvent<br />

apparaitre sur l’ensemble <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts, et prendre <strong>de</strong>s formes diverses (colorations<br />

noirâtres <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntine, effritement <strong>de</strong> l’émail). Ces caries prédominent <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>du</strong><br />

collet <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts, et sont <strong>de</strong> formes circulaires. En fait, il n’existe pas d’action directe<br />

<strong>de</strong> la radiothérapie sur la <strong>de</strong>nt, mais il s’agit d’une action indirecte par l’irradiation <strong>de</strong>s<br />

glan<strong>de</strong>s salivaires, aboutissant à une diminution <strong>du</strong> pH salivaire et à une modification<br />

<strong>de</strong> la qualité et <strong>de</strong> la quantité <strong>de</strong> la salive. La salive n’a plus son rôle protecteur, ce<br />

qui favorise ainsi la survenue <strong>de</strong> polycaries ou « <strong>de</strong>nts d’ébène ». La perte <strong>de</strong>s <strong>de</strong>nts<br />

qui peut résulter <strong>de</strong> ces caries est fortement préjudiciable, d’<strong>au</strong>tant plus si elles<br />

supportent une prothèse obturatrice. La mise en place d’une fluoro-prophylaxie<br />

quotidienne et à vie permet <strong>de</strong> pallier à ce problème (Fluocaril 2000®).<br />

78

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!