Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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Figure 48 : Schéma de reconstruction osseuse par lambeau fascio-osseux temporal (11) 4.2.3 Reconstruction chirurgicale immédiate ou différée 4.2.3.1 Caractéristiques des deux techniques La reconstruction chirurgicale immédiate des pertes de substance touchant le maxillaire est la solution de choix pour la réhabilitation des patients. En effet, elle permet de reconstruire les structures anatomiques, dans un but fonctionnel et esthétique, dans le même temps opératoire que la chirurgie d’exérèse, bien qu’elle allonge la lourdeur et la durée du geste opératoire. La reconstruction chirurgicale peut également être secondaire à la chirurgie d’exérèse tumorale. Elle impose donc les inconvénients d’une deuxième intervention, et le risque d’apparition d’une rétraction secondaire. Il est dans ce cas nécessaire de réaliser une prothèse obturatrice provisoire d’attente, qui assurera l’étanchéité primordiale à la restauration des fonctions orofaciales ainsi qu’une certaine esthétique indispensable à une meilleure intégration psychologique et sociale. 106
4.2.3.2 Critères de choix entre reconstruction immédiate et différée La réhabilitation immédiate des pertes de substance doit donc être privilégiée autant que possible, cependant, une reconstruction différée dans le temps est parfois nécessaire. En effet, lorsque les conditions de reconstruction chirurgicale sont défavorables ou en cas d’échec d’une chirurgie immédiate, la chirurgie doit être réalisée dans un second temps chirurgical. Le choix du moment de la reconstruction chirurgicale est variable en fonction de facteurs intrinsèques et extrinsèques au patient. Les facteurs dépendants du patient sont des facteurs tissulaires locaux, les effets engendrés par la radiothérapie, l’âge et les capacités du patient, sa motivation, les conditions psychologiques du patient, la taille de la perte de substance, l’évolution du pronostic, et les pathologies associées. Les facteurs extrinsèques au patient sont la nécessité d’une unité de lieu et de temps entre les différents intervenants pour la reconstruction immédiate, la disponibilité et l’habilité des chirurgiens et la difficulté de l’intervention. La réhabilitation chirurgicale des pertes de substance maxillaire est un moyen de réhabilitation en réel progrès mais qui reste complexe. En effet, il s’agit de reconstruire une structure dont les fonctions anatomiques et physiologiques sont primordiales, tout en veillant à redonner au patient une apparence esthétique la plus proche de celle d’origine. Ainsi, la reconstruction doit permettre une fermeture étanche et définitive de la perte de substance, mais elle doit également recréer un terrain favorable à la mise en place d’une prothèse dentaire. Il existe de nombreuses options possibles, en fonction des caractéristiques locales de la perte de substance, mais également en fonction de critères propres au patient. 4.3 La réhabilitation prothétique (7) (8)(41)(55)(64) La réhabilitation prothétique des pertes de substance maxillaire correspond à 107
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