Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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ils peuvent causer une altération des sensations, une paresthésie partielle péri-orale ou intra-orale des secteurs innervés par les nerfs concernés. 3.4.2.7 L’alopécie L’alopécie (chute des cheveux) est une complication spectaculaire de la plupart des traitements antimitotiques, très gênante en raison du choc psychologique qu’elle crée chez le malade et notamment chez la femme. Les cheveux repoussent généralement en trois à six mois après la cure, mais l’alopécie peut être définitive dans certains cas. 3.4.2.8 Les troubles digestifs Des accidents d’ordre digestifs peuvent également survenir lors du traitement par chimiothérapie. Il peut s’agir de nausées ou vomissements, de diarrhées, ou d’anorexie, qui viennent alors aggraver les difficultés d’alimentation du patient. Le traitement par chimiothérapie des tumeurs malignes du maxillaire est rarement utilisé. Néanmoins, il peut être utile pour réduire le volume tumoral avant une chirurgie, ou dans un but palliatif en association avec la radiothérapie externe dans le cadre des tumeurs non opérables. Les effets indésirables induits par la chimiothérapie sont nombreux mais réversibles. 86
3.5 Le curage ganglionnaire 3.5.1 Les traitements 3.5.1.1 Principes généraux L’envahissement ganglionnaire cervical constitue un facteur pronostic majeur dans l’évolution des tumeurs maxillo-faciales. Le traitement des ganglions consiste en un curage ou évidement ganglionnaire qui doit extirper chirurgicalement les ganglions le plus complètement possible, tout en évitant au maximum les mutilations importantes, et en tentant de diminuer les séquelles sur le plan fonctionnelles. Ainsi, cet évidement a pour objet l’exérèse des formations lymphatiques du cou (vaisseaux et ganglions), du tissu cellulo-graisseux, et des aponévroses cervicales. Le curage ganglionnaire est généralement réalisé en combiné avec l’ablation de la tumeur primitive par une chirurgie en monobloc, mais peut parfois être effectué de façon isolée. Un examen anatomopathologique des ganglions extirpés est recommandé. Le traitement ganglionnaire doit être guidé par les modalités de l’envahissement (qualité de l’envahissement avec ou sans rupture capsulaire, nombre de ganglions atteints, siège de ces ganglions) mais également par le caractère des ganglions (taille, mobilité, unilatéralité ou bilatéralité), par le siège de la lésion primitive, et par l’existence d’une radiothérapie antérieure ganglionnaire. Ainsi, le curage ganglionnaire pourra concerner un ou plusieurs groupes ganglionnaires (submental, submandibulaire, spinal, jugulocarotidien, et cervical transverse), ou pourra être unilatéral ou bilatéral. 3.5.1.2 Types d’évidement ganglionnaires On distingue deux types d’évidement utilisés dans le cadre des tumeurs du maxillaire en fonction de l’étendue de l’exérèse : l’évidement radical et l’évidement radical modifié. L’évidement radical ou non fonctionnel comporte l’exérèse de tous les groupes ganglionnaires et sacrifie le muscle sternocléidomastoïdien, le muscle 87
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