Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

3.5 Le curage ganglionnaire
3.5.1 Les traitements
3.5.1.1 Principes généraux
L’envahissement ganglionnaire cervical constitue un facteur pronostic majeur
dans l’évolution des tumeurs maxillo-faciales. Le traitement des ganglions consiste
en un curage ou évidement ganglionnaire qui doit extirper chirurgicalement les
ganglions le plus complètement possible, tout en évitant au maximum les mutilations
importantes, et en tentant de diminuer les séquelles sur le plan fonctionnelles. Ainsi,
cet évidement a pour objet l’exérèse des formations lymphatiques du cou
(vaisseaux et ganglions), du tissu cellulo-graisseux, et des aponévroses cervicales.
Le curage ganglionnaire est généralement réalisé en combiné avec l’ablation de la
tumeur primitive par une chirurgie en monobloc, mais peut parfois être effectué de
façon isolée. Un examen anatomopathologique des ganglions extirpés est
recommandé. Le traitement ganglionnaire doit être guidé par les modalités de
l’envahissement (qualité de l’envahissement avec ou sans rupture capsulaire,
nombre de ganglions atteints, siège de ces ganglions) mais également par le
caractère des ganglions (taille, mobilité, unilatéralité ou bilatéralité), par le siège de la
lésion primitive, et par l’existence d’une radiothérapie antérieure ganglionnaire. Ainsi,
le curage ganglionnaire pourra concerner un ou plusieurs groupes ganglionnaires
(submental, submandibulaire, spinal, jugulocarotidien, et cervical transverse), ou
pourra être unilatéral ou bilatéral.
3.5.1.2 Types d’évidement ganglionnaires
On distingue deux types d’évidement utilisés dans le cadre des tumeurs du
maxillaire en fonction de l’étendue de l’exérèse : l’évidement radical et l’évidement
radical modifié. L’évidement radical ou non fonctionnel comporte l’exérèse de tous
les groupes ganglionnaires et sacrifie le muscle sternocléidomastoïdien, le muscle
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