Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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un peu, 2 points = assez, 1 point = beaucoup. Il est à noter que le nombre de points attribués à chaque réponse a été volontairement inversé par rapport à celui établi par les auteurs, et ceci afin d’obtenir une qualité de vie optimale pour un score optimal. Les scores obtenus aux deux dernières questions sont également pris en compte ; le score numérique correspondant au nombre de point à comptabiliser. En additionnant tous les points, on obtient un score compris entre 30 correspondant à une qualité de vie la moins bonne possible et 126 correspondant à une qualité de vie optimale. MODULE QUALITÉ DE VIE EORTC QLQ-C30 (version 3) Nous nous intéressons à vous et à votre santé. Répondez vous-même à toutes les questions en entourant le chiffre qui correspond le mieux à votre situation. Il n’y a pas de « bonne » ou de « mauvaise » réponse. Ces informations sont strictement confidentielles. Merci de préciser : Votre date de naissance (jj/mm/aaaa) : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| La date d’aujourd’hui (jj/mm/aaaa) : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Au cours de la semaine passée : 1. Avez-vous des difficultés à faire certains efforts physiques pénibles comme porter un sac à provision chargé ou une valise ? Pas du tout Un peu Assez Beaucoup 1 2 3 4 2. Avez-vous des difficultés à faire une longue promenade ? 1 2 3 4 3. Avez-vous des difficultés à faire un petit tour dehors ? 1 2 3 4 4. Etes-vous obligé(e) de rester au lit ou dans un fauteuil pendant la journée ? 5. Avez-vous besoin d’aide pour manger, vous habiller, faire votre toilette ou aller au W.C ? 1 2 3 4 1 2 3 4 150
6. Avez-vous été gêné(e) pour faire votre travail ou vos activités de tous les jours ? 1 2 3 4 7. Avez-vous été gêné(e) dans vos activités de loisirs ? 1 2 3 4 8. Avez-vous eu le souffle court ? 1 2 3 4 9. Avez-vous eu mal ? 1 2 3 4 10. Avez-vous eu besoin de repos ? 1 2 3 4 11. Avez-vous eu des difficultés pour dormir ? 1 2 3 4 Au cours de la semaine passée : Pas du tout Un peu Assez Beaucoup 12. Vous êtes-vous senti(e) faible ? 1 2 3 4 13. Avez-vous manqué d’appétit ? 1 2 3 4 14. Avez-vous eu des nausées (mal de cœur) ? 1 2 3 4 15. Avez-vous vomi ? 1 2 3 4 16. Avez-vous été constipé(e) ? 1 2 3 4 17. Avez-vous eu de la diarrhée ? 1 2 3 4 18. Etiez-vous fatigué(e) ? 1 2 3 4 19. Des douleurs ont-elles perturbé vos activités quotidiennes ? 20. Avez-vous eu des difficultés à vous concentrer sur certaines choses, par exemple pour lire le journal ou regarder la télévision ? 1 2 3 4 1 2 3 4 21. Vous êtes-vous senti(e) tendu(e) ? 1 2 3 4 22. Vous êtes-vous fait du souci ? 1 2 3 4 23. Vous êtes-vous senti(e) irritable ? 1 2 3 4 24. Vous êtes-vous senti(e) déprimé(e) ? 1 2 3 4 25. Avez-vous eu des difficultés pour vous souvenir de certaines choses ? 1 2 3 4 151
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88) ROGERS SN., AHAD SA., MURPHY AP
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