Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

ROUMANAS et coll. évaluant l’intérêt des implants pour la rétention des prothèses
obturatrices chez les patients édentés ayant subis des maxillectomies, le taux de
survie des implants est de 63,6% chez les patients irradiés, contre 82,6% chez les
patients non irradiés. Bien que toujours présent, le risque d’ostéoradionécrose
peut être maitrisé par des précautions rigoureuses et par l’application d’un protocole
spécifique : mise en place des implants sous anesthésie générale, couverture
antibiotiques. Certains auteurs préconisent une oxygénothérapie hyperbare
préventive (OHB). Toute décision implantaire doit être prise au cas par cas lors
d’une réunion pluridisciplinaire, en accord avec le radiothérapeute, en fonction de la
dose globale et du fractionnement administrés au patient.
Malgré les avancées dans le domaine de la réhabilitation chirurgicale, la
réhabilitation prothétique est encore largement utilisée, et reste une solution
de choix dans la réhabilitation des pertes de substance du maxillaire. La
réalisation de la prothèse obturatrice sera variable en fonction de la taille de la
perte de substance maxillaire, du moment où le patient est vu par le
prothésiste maxillo-facial, en fonction du nombre de dents restantes au
patient, et en fonction des capacités propres au patient. Cette prothèse
obturatrice doit être hermétique, dans le but de redonner ses capacités
fonctionnelles orofaciales au patient, mais elle doit également remplir des
objectifs esthétiques. Le manque de rétention prothétique est un problème
majeur, et la mise en place d’attachements de précision chez les patients
dentés, ou la mise en place d’implants ostéo-intégrés chez les patients
édentés en particulier peut permettre d’améliorer la tenue des prothèses d’une
manière considérable.
4.4 La réhabilitation chirurgicale et / ou prothétique
Le choix entre réhabilitation chirurgicale, prothétique, ou mixte est le résultat
d’une concertation pluridisciplinaire qui doit se faire en vue de l’intérêt et du bien-être
du patient. Bien que certains facteurs puissent guider l’indication thérapeutique, la
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