Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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3.3.1.2 Techniques utilisées (16)(87) La technique de radiothérapie peut être bidimensionnelle (radiothérapie classique), tridimensionnelle (radiothérapie conformationnelle), ou conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI ou IMRT). • La radiothérapie bidimensionnelle La radiothérapie bidimensionnelle, en deux dimensions, utilise des clichés de radiographie standard pour définir les champs d’irradiation. Il s’agit d’une technique simple et rapide, qui permet de prescrire la dose de rayons à une région anatomique, en se basant sur les structures osseuses visibles sur les clichés ou sur la tumeur palpable à l’examen clinique. Néanmoins, elle ne prend pas en compte l’anatomie interne du patient, et ne permet pas d’estimer les différences d’absorption de dose dues aux différentes densités des tissus traversés. • La radiothérapie tridimensionnelle La radiothérapie tridimensionnelle, en trois dimensions, utilise des images données par un scanner pour définir avec une précision accrue la forme de la tumeur, et donc la zone à irradiée et le calcul des doses de rayons. Ainsi, chaque endroit de la tumeur reçoit la dose efficace prescrite, ce qui permet un traitement plus précis et de qualité de la tumeur. • La radiothérapie conformationnelle La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI ou IMRT) est une technique d’avenir. Elle permet de faire varier la dose de rayons au cours de l’irradiation. Le traitement par RCMI permet ainsi d’optimiser l’irradiation du tissu cancéreux pour augmenter le contrôle local de la tumeur, et également de diminuer l’irradiation des tissus sains voisins et donc de limiter la morbidité associée. Les éléments anatomiques nobles voisins peuvent ainsi être épargnés : glande salivaire, œil, moelle épinière. 76
3.3.2 Les conséquences de la radiothérapie (54)(70)(71)(110) Le traitement par radiothérapie des tumeurs du maxillaire impose une irradiation massive du maxillaire supérieur (en moyenne à 65 Grays), de la glande parotide du côté de la tumeur, et plus ou moins de la glande parotide controlatérale en fonction de l’étendue de la lésion tumorale. Ainsi, après une radiothérapie, le patient peut être soumis à de nombreux effets indésirables concernant tous les tissus présents dans le champ d’irradiation. Ils peuvent survenir précocement, pendant la radiothérapie, ou tardivement, après la radiothérapie ; et peuvent être réversibles ou irréversibles. 3.3.2.1 L’hyposialie • Définition L’effet principal de la radiothérapie dans les traitements des tumeurs touchant le maxillaire, est la survenue d’une hyposialie, en raison de l’irradiation systématique des glandes salivaires et notamment de la glande parotide homolatérale à la tumeur du maxillaire. Il s’agit d’une diminution quantitative de la salive, mais il se produit également une modification qualitative de celle-ci, par une acidification du pH, des variations du taux d’Immunoglobulines et de mucines, et par un épaississement de la salive. L’hyposialie est irréversible lorsque les glandes salivaires reçoivent une dose d’irradiation supérieure à 35 grays, et elle entraine de nombreuses altérations au niveau de la cavité buccale. Lorsque la glande parotide controlatérale à la tumeur est épargnée, il peut s’effectuer une certaine compensation qui peut diminuer les effets de cette hyposialie. • Conséquences de l’hyposialie Une xérostomie ou sécheresse buccale va ainsi apparaitre proportionnellement à la dose reçue. Elle peut provoquer une gêne à l’alimentation 77
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GROSJEAN Lucie - Les tumeurs malign
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