Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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• Taille de la perte de substance La taille de la perte de substance maxillaire a une importance primordiale dans le choix et la qualité de la réhabilitation prothétique. Classiquement, pour déterminer la prise en charge prothétique, on utilise la classification de Benoist qui distingue les petites pertes de substance, de moins d’un quart du palais, des grandes pertes de substance, de plus d’un quart du palais. Les petites pertes de substance maxillaire, qui correspondent à des communications buccosinusiennes ou bucconasales, sont plus faciles à réhabiliter. • Présence de dents sur l’arcade La présence ou l’absence de dents au maxillaire a également une incidence importante en ce qui concerne le pronostic du traitement prothétique. En effet, la rétention, la stabilisation et la sustentation de l’obturateur sont grandement facilitées par la présence de dents au niveau du maxillaire. Ainsi, plus le patient est denté, plus la réalisation de la prothèse obturatrice sera facilitée. En revanche, pour les patients édentés, l’absence de dents implique la recherche d’une rétention autre que dentaire : on utilise les zones de contre-dépouille de la perte de substance elle- même comme moyen de rétention mécanique de la prothèse obturatrice. On différenciera ainsi les patients dentés des patients édentés. • Moment où le patient est vu par le prothésiste maxillo-facial La réhabilitation prothétique peut également varier en fonction du moment où l’obturateur est mis en place. Si le patient est vu avant la chirurgie, il s’agira d’une prothèse obturatrice immédiate ou provisoire (semi-immédiate). Si le patient est vu dans les 10 à 15 jours après la chirurgie, il s’agira d’un obturateur transitoire. Si le patient est vu dans les 2 à 3 mois après la chirurgie, il s’agira d’un obturateur d’usage ou de fonction. 114
• Capacités du patient Enfin, la mise en place de la prothèse obturatrice se fera en fonction du patient et de ces capacités. 4.3.1.4 Avantages et inconvénients de la réhabilitation prothétique Les avantages de la réhabilitation prothétique sont la rapidité de réalisation de la prothèse, le guidage de la cicatrisation et la facilité de la surveillance oncologique par le maintien de l’accès visuel direct des marges d’exérèse. Les inconvénients résident tout d’abord dans le caractère amovible des prothèses obturatrices, ce qui limite leur étanchéité et leur stabilité, d’où leur confort. La réhabilitation prothétique nécessite également une hygiène rigoureuse de la prothèse et de la cavité d’exérèse. De plus, la mise en place de l’obturateur nécessite une certaine dextérité du patient, parfois incompatible avec des patients âgés ou amoindris. Enfin, la mise en place répétée d’une prothèse obturatrice mal adaptée peut conduire à des gênes et douleurs, ainsi qu’à une irritation continuelle des marges de la perte de substance, ce qui peut favoriser les récidives locales. 4.3.2 La réhabilitation prothétique des petites pertes de substance Les petites pertes de substances constituent des communications buccosinusiennes ou bucco-nasales, situées en palatin, mais elles peuvent être également alvéolaires et vestibulaires. Il s’agit le plus souvent de lésions traumatiques, iatrogènes, ou infectieuses, mais elles peuvent également découler d’une lésion tumorale limitée traitée chirurgicalement. En général, elles sont réhabilitées chirurgicalement par l’intermédiaire d’un lambeau de repositionnement. Toutefois, si un appareillage est nécessaire, celui-ci suit les mêmes protocoles et techniques que pour les pertes de substance étendues. 115
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