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cas. Le carcinome épidermoïde se développe au dépend de l’épithélium malpighien, et il est limité aux cellules épineuses du corps de Malpighi. Il présente un envahissement destructif et des anomalies cellulaires. C’est une tumeur qui s’enfonce dans le chorion sous-jacent. Macroscopiquement, la tumeur est mal circonscrite, infiltrante, parfois ulcérée en surface. Les carcinomes épidermoïdes sont classés en fonction de l’activité mitotique et du degré de différenciation basé sur la présence de kératine et de ponts intercellulaires. La plupart des carcinomes épidermoïdes sont rangés sous le terme de : carcinomes bien différenciés, moyennement différencié, peu différencié. Plus rares sont les carcinomes verruqueux, les carcinomes à cellules fusiformes, ou les carcinomes transitionnels. 2.5.1.2 Adénocarcinome L’adénocarcinome est une tumeur maligne développée aux dépens d’un épithélium glandulaire. Sa localisation préférentielle est l’ethmoïde, dont il représente plus de la moitié des tumeurs malignes. L’atteinte maxillaire signe alors souvent d’une extension importante et tardive, particulièrement néfaste. Il peut également se développer à partir des glandes salivaires accessoires de la cavité buccale ; et représente ainsi 3 % des tumeurs de la cavité buccale. Localement, l’évolution est lente et surtout le plus souvent muette ou peu alarmante, ce qui explique que ces tumeurs soient majoritairement diagnostiquées qu’à un stade tardif. Dans plus de 90 % des cas, il s’agit d’adénocarcinomes bien différenciés ; les autres cas étant des formes peu différenciées. 2.5.1.3 Carcinome adénoïde kystique Les carcinomes adénoïdes kystiques, autrefois appelés cylindromes, sont des tumeurs malignes prenant naissance dans les glandes salivaires accessoires. Ils représentent 1,3 % de toutes les tumeurs, touchent indifféremment les femmes et les hommes, et surviennent principalement entre 40 et 60 ans. Le site le plus fréquemment atteint se situe au niveau des glandes accessoires du palais dur (12% des localisations) et s’étend souvent par contigüité dans le sinus maxillaire et les 58
fosses nasales. Les carcinomes adénoïdes kystiques sont caractérisés par une évolution lente locale avec infiltrations périnerveuses précoces, et diffusion hématogène fréquente. Les atteintes ptérygomaxillaires ou orbitaires sont fréquentes, de même que les infiltrations nerveuses. Sur le plan histologique, on distingue trois types de carcinomes adénoïdes kystiques : le type cribriforme, le plus fréquent, le type tubulaire ou trabéculaire, le type solide, le moins fréquent, le moins différencié et de plus mauvais pronostic. 2.5.1.4 Esthésioneuroblastome L’esthésioneuroblastome est une tumeur maligne neuroendocrine qui prend naissance au niveau de l’épithélium et des filets nerveux olfactifs qui tapissent la partie haute des fosses nasales. Ils surviennent à n’importe quel âge et représentent 2 à 5 % des tumeurs malignes des cavités nasales. Dans la plupart des cas, la lésion prend naissance dans la partie supérieure des fosses nasales, s’étend dans les cellules ethmoïdes, puis envahit les autres cavités aériennes de la face, les orbites, l’étage antérieur de la base du crâne et les sinus caverneux. Ces lésions sont expansives et lytiques. Le maxillaire est atteint que dans les formes les plus extensives de la tumeur. 2.5.1.5 Autres tumeurs d’origine épithéliale Les autres tumeurs du maxillaire d’origine épithéliale sont beaucoup plus rares, que ce soit au niveau de la cavité buccale ou des cavités nasosinusiennes. On peut notamment citer le carcinome mucoépidermoïde, le carcinome basocellulaire, le carcinome verruqueux, ainsi que le carcinome à cellules fusiformes. 2.5.2 Mélanomes malins Les mélanomes malins au niveau du maxillaire sont rares, que ce soit de par une origine buccale (1,6 % de tous les mélanomes) ou nasosinusienne (environ 3 % 59
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