Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

ainsi que des douleurs d’apparition tardive doivent également être considérées
comme suspectes. Les tumeurs d’origine nasosinusienne ont une évolution
sourde, et les signes d’appel sont souvent synonymes d’une extension
importante et tardive en direction du maxillaire. La présence de signes
fonctionnels tels qu’une anosmie ou des épistaxis ainsi qu’une voussure
palatine à la palpation doit les faire suspecter. Ce bilan clinique doit ensuite
être complété par un bilan radiographique pour confirmer la présence de la
tumeur. L’examen anatomopathologique vient faire le diagnostic de malignité,
et l’examen endoscopique en définit l’étendue. Enfin, l’examen TNM classe les
tumeurs, et permet d’envisager la phase thérapeutique. Au terme de ce bilan,
une réunion de concertation pluridisciplinaire viendra apporter la décision
thérapeutique propre à chaque patient.
2.4 Diagnostic différentiel
2.4.1 Pour les tumeurs à point de départ buccal
Le diagnostic différentiel des tumeurs touchant le maxillaire peut se faire avec
de multiples lésions. D’une manière générale, toute lésion persistant plusieurs
semaines après traitement et suppression de l’étiologie doit être biopsiée. En effet,
seul l’examen histologique peut confirmer ou infirmer le diagnostic de cancer.
En termes de fréquence, le diagnostic différentiel se pose essentiellement
avec l’ulcération traumatique. Si l’inspection retrouve une lésion sensiblement
identique, la palpation ne retrouve pas l’induration caractéristique du cancer.
L’examen buccal peut identifier une prothèse dentaire amovible mal adaptée ou une
dent délabrée. La suppression du facteur causal (adaptation de la prothèse,
avulsion dentaire…) entraine la cicatrisation de l’ulcération en une quinzaine de
jours. Au-delà de ce délai, la persistance d’une anomalie muqueuse quelle qu’elle
soit doit impliquer la réalisation d’une biopsie avec contrôle histologique.
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