Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

Le choix de l’indication thérapeutique des tumeurs du maxillaire repose sur
une réunion pluridisciplinaire (RCP) regroupant tous les professionnels de
santé concernés. Chaque patient est traité au cas par cas, en fonction des
caractéristiques de la tumeur et de son état général. Néanmoins, le traitement
de choix de la tumeur maxillaire consiste en une chirurgie d’exérèse de la
tumeur appelée maxillectomie suivie d’une radiothérapie. Un traitement par
chimiothérapie est également parfois envisageable.
3.2 Le traitement chirurgical d’exérèse de la tumeur (98)(108)
3.2.1 Principes de base sur la technique chirurgicale
Le traitement chirurgical de la tumeur est le traitement de choix des tumeurs
touchant le maxillaire ; il est réalisé en première intention et peut s’accompagner du
traitement chirurgical des ganglions atteints. L’ablation chirurgicale plus ou moins
totale du maxillaire correspond à la maxillectomie, et celle-ci peut être associée à la
résection des structures anatomiques voisines également atteintes par la tumeur. La
chirurgie peut être réalisée seule, mais elle est bien souvent associée à la
radiothérapie, voire à la chimiothérapie. Elle doit répondre à quatre buts précis :
l’ablation totale et non fractionnée du cancer (tumeur et ganglions envahis), la
prévention contre d’éventuelles récidives, la préservation des fonctions et des
tissus sains, tout en alliant un résultat le plus esthétique possible.
L’éviction totale de la tumeur est souvent mutilante mais impérative afin
d’assurer la survie du malade. Elle implique donc l’élaboration d’une marge de
sécurité, mais également un contrôle des limites par l’inspection et la palpation, afin
de s’assurer que les tissus restants sont sains. En effet, il ne doit persister
localement aucun tissu néoplasique, que ce soit au niveau macroscopique que
microscopique. Ainsi, la qualité de l’exérèse est contrôlée par un examen
pathologique de la pièce opératoire. La présence d’un envahissement des berges
chirurgicales constitue un risque de récidive locale et peut justifier l’indication d’une
66