Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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- Origine mésenchymateuse Vasculaire : angiofibrome, hémangiopéricytome, polype angiomateux, hémangiome capillaire et caverneux, angiomyolipome, paragangliome, tumeur glomique Musculaire : rhabdomyome, léiomyome Ostéocartilagineuse : chondrome, chondroblastome, ostéome, ostéoblastome, dysplasie fibreuse, fibrome ossifiant, tumeur brune, kyste osseux anévrismal, tumeur à cellules géantes - Autres : chordome, myxome, lipome, fibrome desmoïde 2.4.2.2 Pseudotumeurs Les pseudotumeurs des cavités nasosinusiennes peuvent avoir des origines distinctes. Elles peuvent être des pathologies de la muqueuse inflammatoire (polype antrochoanal, polypose nasosinusienne, mucocèle), des pathologies post- traumatiques (hématome enkysté), des pathologies infectieuses (aspergillome, sinusite chronique), ou des granulomatoses (Wegener, sarcoïdose). 2.4.2.3 Tumeurs de voisinage Les tumeurs de voisinage doivent également être différenciées des tumeurs malignes des cavités nasosinusiennes. Elles peuvent être originaires des voies lacrymales, de l’orbite, des organes dentaires, du palais, ou des tissus mous. Le diagnostic différentiel des tumeurs touchant le maxillaire peut se faire avec de multiples lésions. Toute lésion persistante après traitement étiologique doit être considérée comme suspecte et être biopsiée. Les ulcérations 56
traumatiques et les lésions précancéreuses sont les principales lésions à différencier des tumeurs naissant de la cavité buccale. Pour les tumeurs malignes des cavités nasosinusiennes, le diagnostic différentiel est beaucoup plus compliqué et repose essentiellement sur l’histologie. 2.5 Types histologiques Les lésions pouvant donner lieu à des pertes de substance maxillaire peuvent avoir des origines histologiques différentes. Il peut tout d’abord s’agir de pathologie tumorale bénigne qui peuvent être des tumeurs des parties molles d’origine non salivaire, des tumeurs d’origine salivaire, ou encore des tumeurs osseuses. Il peut également s’agir de pathologie tumorale maligne selon la même classification ; et ce sont ces types de tumeurs qui concernent notre sujet et que nous allons décrire en fonction de leur origine embryologique. 2.5.1 Tumeurs d’origine épithéliale Les tumeurs d’origine épithéliale représentent la majeure partie des cancers pouvant toucher le maxillaire : au niveau de la cavité buccale, les carcinomes épidermoïdes représentent plus de 90 % des cas ; pour les cancers à point de départ sinusien, les deux types histologiques les plus fréquents sont le carcinome épidermoïde et l’adénocarcinome. 2.5.1.1 Carcinome épidermoïde Le carcinome épidermoïde est le plus fréquent des tumeurs pouvant toucher le maxillaire que les cancers naissent de la cavité buccale (plus de 90 % du total des cancers buccaux) ou des cavités nasosinusiennes. Au niveau du sinus maxillaire, la tumeur est un carcinome épidermoïde dans 80 % des cas ; au niveau de l’ethmoïde, dans 30 % des cas, et au niveau des fosses nasales, dans 85 % des 57
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