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2.2.1.5 Lésions précancéreuses (13)(39) Les cancers de la cavité buccale apparaissent le plus souvent sur une muqueuse saine. Cependant, ils peuvent survenir sur une lésion préexistante connue depuis plus ou moins longtemps, et ceci dans 5% des cas. La lésion précancéreuse est, selon l’Organisation Mondiale de la Santé, « un tissu morphologiquement altéré, sur lequel les chances d’apparition d’un cancer sont plus grandes que sur le tissu homologue apparemment sain». • Les leucoplasies Les leucoplasies ou lésions blanches correspondent à des anomalies de maturation de l’épithélium buccale, spontanées ou induites par des facteurs locaux (infection, tabac). Il s’agit de zones blanchâtres, unies, planes, aux bords irréguliers, et qui ne partent pas au grattage. Ces lésions ne présentent ni induration, ni ulcération. Le rôle du facteur temps est important, la majorité des lésions évoluant en dix à quinze ans avant de se transformer. • La candidose chronique La candidose chronique est une infection due à un champignon microscopique de type levure, qui se multiplie par bourgeonnement, et dont l’espèce la plus rencontrée chez l’homme est Candida Albicans. En fait, il s’agit de champignons présents communément dans la cavité buccale, et qui deviennent des pathogènes opportunistes lorsqu’il existe une immunosuppression locale ou systémique. Au niveau des muqueuses digestives, la candidose est communément appelée « muguet ». Il s’agit de lésions hyperkératosiques bourgeonnantes, nodulaires, indurées de couleur blanchâtre mais pouvant présenter une périphérie d’aspect érythémateux ou érosif. • Le lichen plan buccal Le lichen plan est une dermatose inflammatoire chronique relativement 36
fréquente, qui peut revêtir cliniquement divers aspects : classiquement, il se présente sous la forme de stries blanchâtres formant un réseau pseudo papuleux à la palpation ; la muqueuse est souple et ne présente aucune infiltration. Son évolution, lente, se fait par poussées : la transformation est possible lorsqu’il se présente sous une forme atypique, atrophique ou érosive. • La papillomatose orale floride La papillomatose orale floride est une maladie qui touche plus particulièrement le sujet âgé, et qui se présente sous la forme de lésions verruqueuses, à l’aspect bourgeonnantes, blanchâtres ou rosées, peu infiltrantes à leurs débuts, et à tendance extensive. La dégénérescence en carcinome est inévitable à plus ou moins long terme, et ces lésions doivent donc être considérées d’emblée comme un cancer de bas grade de malignité. • Les érythroplasies Les érythroplasies se présentent typiquement sous la forme d’une plage rouge, indolore, de quelques millimètres à quelques centimètres de diamètre, brillante, non ulcérée, à limites nettes, homogène, de muqueuse histologiquement dysplasique. Cette forme « pure » ainsi définie est très rare : elle concerne moins de 0.5% des lésions planes de la muqueuse buccale. 2.2.2 Pour les cancers touchant les sinus de la face (99) Les cancers touchant les sinus de la face évoluent dans un contexte étiologique différent de celui des cancers à point de départ buccal, et l’intoxication alcoolo-tabagique n’a pas d’effet démontré dans leur survenue. 2.2.2.1 Facteurs toxiques et professionnels Les facteurs toxiques et professionnels sont largement mis en cause dans les 37
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