Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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ainsi que des douleurs d’apparition tardive doivent également être considérées comme suspectes. Les tumeurs d’origine nasosinusienne ont une évolution sourde, et les signes d’appel sont souvent synonymes d’une extension importante et tardive en direction du maxillaire. La présence de signes fonctionnels tels qu’une anosmie ou des épistaxis ainsi qu’une voussure palatine à la palpation doit les faire suspecter. Ce bilan clinique doit ensuite être complété par un bilan radiographique pour confirmer la présence de la tumeur. L’examen anatomopathologique vient faire le diagnostic de malignité, et l’examen endoscopique en définit l’étendue. Enfin, l’examen TNM classe les tumeurs, et permet d’envisager la phase thérapeutique. Au terme de ce bilan, une réunion de concertation pluridisciplinaire viendra apporter la décision thérapeutique propre à chaque patient. 2.4 Diagnostic différentiel 2.4.1 Pour les tumeurs à point de départ buccal Le diagnostic différentiel des tumeurs touchant le maxillaire peut se faire avec de multiples lésions. D’une manière générale, toute lésion persistant plusieurs semaines après traitement et suppression de l’étiologie doit être biopsiée. En effet, seul l’examen histologique peut confirmer ou infirmer le diagnostic de cancer. En termes de fréquence, le diagnostic différentiel se pose essentiellement avec l’ulcération traumatique. Si l’inspection retrouve une lésion sensiblement identique, la palpation ne retrouve pas l’induration caractéristique du cancer. L’examen buccal peut identifier une prothèse dentaire amovible mal adaptée ou une dent délabrée. La suppression du facteur causal (adaptation de la prothèse, avulsion dentaire…) entraine la cicatrisation de l’ulcération en une quinzaine de jours. Au-delà de ce délai, la persistance d’une anomalie muqueuse quelle qu’elle soit doit impliquer la réalisation d’une biopsie avec contrôle histologique. 54
En raison de leur potentiel de transformation maligne, les lésions précancéreuses doivent faire l’objet d’un traitement adapté et d’une surveillance régulière. En cas de suspicion de malignité ou de modification de leurs caractéristiques, elles doivent faire l’objet d’une biopsie large et profonde afin de rechercher une certitude anatomopathologique quand à la nature de la lésion. Diverses lésions doivent également être écartées avant de poser un diagnostic de cancer : les lésions inflammatoires (gingivo-stomatite, chéilite angulaire …), les lésions ulcérées non néoplasiques (aphte géant, maladie bulleuse…), les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale (épulis, diapneusie, botriomycome, kyste, fibrome, angiome…), les manifestations buccales de certaines infections (tuberculose et nécrose caséeuse, chancre syphilitique…). 2.4.2 Pour les tumeurs à point de départ nasosinusien (99) Pour les tumeurs à point de départ nasosinusien, le diagnostic différentiel se fait avec les tumeurs bénignes, les pseudotumeurs et les tumeurs de voisinage envahissant secondairement les cavités nasosinusiennes. Il repose sur l’imagerie et en définitive sur l’histologie. 2.4.2.1 Tumeurs bénignes Les tumeurs bénignes à différencier des tumeurs malignes des cavités nasosinusiennes peuvent avoir une origine embryologique variable. - Origine épithéliale Épidermoïde : papillome Non épidermoïde : adénome pléomorphe, oncocytome Neuroectodermique : méningiome, schwannome, neurofibrome, gliome Tumeurs odontogéniques : améloblastome, tumeur calcifiée épithéliale 55
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