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4.3.5.2 Moment et lieu d’implantation (4) Les implants peuvent être posés immédiatement après la résection chirurgicale de la tumeur ou des années après la fin des traitements. Ils peuvent également faire suite à une reconstruction chirurgicale par lambeau. Les implants peuvent être mis en place au niveau de la crête maxillaire saine résiduelle, ou après une greffe osseuse au niveau du maxillaire. Dans le cadre des tumeurs de grande étendue touchant une grande partie du massif facial, il est également possible de faire appel à des implants extra-oraux pour maintenir la prothèse maxillofaciale. Ils permettent ainsi une meilleure stabilité et rétention de l’épithèse faciale, ce qui apporte une amélioration considérable de l’esthétique, et donc une qualité de vie ressentie par les patients d’autant plus positive. Ces implants peuvent être mis en place au niveau de l’os zygomatique, au niveau de la région temporale, au niveau de la région nasale, ou au niveau de la région orbitaire. Figure 79 : Zones d’implantation temporale nasale et orbitaire des implants extra-oraux (4) 4.3.5.3 Radiothérapie et implants (60)(82)(93) L’irradiation de l’os lors de la radiothérapie, souvent associée à la chirurgie de première intention, génère des modifications tissulaires et salivaires au niveau de la cavité buccale, mais ne semble pas être une contre-indication à l’implantologie, même si elle nécessite une prudence accrue. En effet, selon une étude de 136
ROUMANAS et coll. évaluant l’intérêt des implants pour la rétention des prothèses obturatrices chez les patients édentés ayant subis des maxillectomies, le taux de survie des implants est de 63,6% chez les patients irradiés, contre 82,6% chez les patients non irradiés. Bien que toujours présent, le risque d’ostéoradionécrose peut être maitrisé par des précautions rigoureuses et par l’application d’un protocole spécifique : mise en place des implants sous anesthésie générale, couverture antibiotiques. Certains auteurs préconisent une oxygénothérapie hyperbare préventive (OHB). Toute décision implantaire doit être prise au cas par cas lors d’une réunion pluridisciplinaire, en accord avec le radiothérapeute, en fonction de la dose globale et du fractionnement administrés au patient. Malgré les avancées dans le domaine de la réhabilitation chirurgicale, la réhabilitation prothétique est encore largement utilisée, et reste une solution de choix dans la réhabilitation des pertes de substance du maxillaire. La réalisation de la prothèse obturatrice sera variable en fonction de la taille de la perte de substance maxillaire, du moment où le patient est vu par le prothésiste maxillo-facial, en fonction du nombre de dents restantes au patient, et en fonction des capacités propres au patient. Cette prothèse obturatrice doit être hermétique, dans le but de redonner ses capacités fonctionnelles orofaciales au patient, mais elle doit également remplir des objectifs esthétiques. Le manque de rétention prothétique est un problème majeur, et la mise en place d’attachements de précision chez les patients dentés, ou la mise en place d’implants ostéo-intégrés chez les patients édentés en particulier peut permettre d’améliorer la tenue des prothèses d’une manière considérable. 4.4 La réhabilitation chirurgicale et / ou prothétique Le choix entre réhabilitation chirurgicale, prothétique, ou mixte est le résultat d’une concertation pluridisciplinaire qui doit se faire en vue de l’intérêt et du bien-être du patient. Bien que certains facteurs puissent guider l’indication thérapeutique, la 137
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GROSJEAN Lucie - Les tumeurs malign
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