Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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• Les voies non invasives (28) Figure 32 : Voie de Moure modifiée Labayle (20) La voie non invasive ou micro micro-invasive est une chirurgie par navigation navigation, sous guidage endoscopique. Elle représente l’étape la plus récente des techniques chirurgicales pour le traitement des tumeurs des cavités nasosinusiennes notamment. Il s’agit d’une chirurgie endonasale endoscopique ou vidéochirurgie, initialement envisagée dans la prise en charge de tumeurs bénignes. Elle permet de remplacer les voies externes plus invasives, en faisant l’économie d’une cicatrice cutanée, mais elle permet également une excellente visualisation da la tumeur et un contrôle optimal des zones difficilement acce accessibles ssibles par voies externes. C’est une voie d’abord en développement, qui peut parfois être utile pour r désobstruer les fosses nasales dans un but palliatif. 3.2.3 Les conséquences de la perte de substance maxillaire (9) La chirurgie des tumeurs touchant le maxillaire est le plus souvent mutilante, dans une région de grande importance fonctionnelle et dans la vie de relation. 70
Elle conduit à la mise en place d’une communication entre la cavité buccale et les fosses nasales ou les sinus ; mais peut également toucher les tissus musculaires et cutanés dans le cas de tumeurs maxillaires étendues. Ainsi, la réparation doit être la plus rapide possible, afin de préserver l’autonomie et la qualité de vie du patient. 3.2.3.1 Les conséquences fonctionnelles • La mastication et la déglutition La mastication est une fonction orofaciale qui permet de réduire les aliments pour former le bol alimentaire. La voûte palatine tient un rôle important puisqu’elle subit les pressions des aliments déviés et de la langue nécessaires au rassemblement du bol alimentaire sur le dos de la langue. De plus, la lubrification des aliments par les sécrétions des glandes salivaires, et notamment par les glandes salivaires accessoires situées au niveau du palais, permet de faciliter la formation du bol alimentaire. La déglutition est composée de trois temps distincts : le temps buccal, le temps pharyngien, et le temps œsophagien. Lors du temps buccal, une fois les aliments rassemblés sur le dos de la langue, la partie postérieure de la langue entre en contact avec le palais pour assurer la fermeture de l’oropharynx. Le bol alimentaire est ensuite chassé vers le pharynx. Lors de la maxillectomie, l’alimentation devient très pénible du fait des difficultés lors de la déglutition et de la mastication. D’une part, des troubles de la déglutition apparaissent du fait de problèmes d’étanchéité par fausse route et reflux des aliments et des liquides vers les fosses nasales et les sinus maxillaires, mais également par incompétence labiale ou vélaire. En l’absence d’une réhabilitation prothétique et/ou chirurgicale adaptée, cela impose la mise en place d’une sonde gastrique pour une alimentation parentérale. Cette dernière est très souvent mal acceptée par le patient, et vient aggraver le sentiment de perte 71
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GROSJEAN Lucie - Les tumeurs malign
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