Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

4.3.4 Les attachements de précision dans la réhabilitation prothétique
4.3.4.1 Intérêt des attachements de précision (27)
La réhabilitation prothétique des pertes de substance du maxillaire est difficile
en raison du manque de rétention qu’implique la maxillectomie. Dans ce contexte,
chez le patient denté, la rétention et la stabilisation de la prothèse obturatrice
peuvent être assurées par des attachements de précision qui apportent une réelle
amélioration fonctionnelle et esthétique. En effet, ces attachements de précision
permettent de relier la prothèse obturatrice aux dents restantes et de limiter l’effet
cantilever ainsi que les mouvements à l’origine de fuites liquidiennes et aériennes
observées avec les crochets. De plus, la rétention de ces attachements est plus
durable dans le temps et leur activation peut se faire par le changement intégral de la
partie femelle, restituant ainsi le confort initial. Cependant, les dispositifs de rétention
de précision fatiguent d’avantage les dents restantes que les crochets ; et leur
utilisation doit donc être réservée aux situations les plus difficiles. Selon ETIENNE,
l’utilisation des prothèses sur attachements doit être réservée aux classes II et III de
la classification d’Aramany, dont le volume de la perte de substance est compatible
avec les contraintes mécaniques engendrées par ce système. Il existe cependant
des contre-indications formelles à l’utilisation des attachements de précision telles
que la nécessité d’une radiothérapie ou la présence d’une tumeur qui a une forte
probabilité de récidive cancéreuse et qui pourrait nécessiter une réintervention
chirurgicale.
4.3.4.2 Types d’attachements (27)
Il existe trois types d’attachements qui peuvent être utilisés en fonction de la
situation clinique : les barres à cavaliers, les attachements intracoronaires et les
attachements extracoronaires. Lorsque c’est possible, il est recommandé d’utiliser
une barre à cavaliers en remplacement d’un intermédiaire de bridge du côté opposé
à la maxillectomie. En revanche, du côté de la maxillectomie, la connexion de la
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