Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

trouver la solution la plus adaptée. Tout d’abord, ceci passe par l’appréciation de
facteurs liés à la maladie tels que l’extension de la tumeur, son agressivité et son
pronostic. Les traitements associés doivent également être pris en compte, et
notamment la présence d’une radiothérapie préopératoire. Ensuite, le chirurgien doit
analyser les limites et l’étendue de l’exérèse chirurgicale et faire l’inventaire des
différentes structures touchées : atteinte cutanée et osseuse, extension aux cavités
sinusiennes ou au plancher de l’orbite par exemple. Enfin, la chirurgie doit
également être guidée par des critères propres au patient (âge, motivation, état
général).
4.2.1.3 Avantages et inconvénients de la réhabilitation chirurgicale
Les avantages de la réhabilitation chirurgicale viennent de la fermeture
étanche et définitive de la perte de substance, offrant un confort optimal.
Mais cette technique présente également de nombreux inconvénients :
l’absence de contrôle direct de la cavité d’exérèse ce qui impose une surveillance
radiographique fréquente, la difficulté de la technique et le temps de l’intervention
chirurgicale, le coût important, la morbidité du site donneur, et la persistance de
problème phonatoires. De plus, l’adaptation des prothèses dentaires, de par
l’architecture défavorable des tissus reconstruits est souvent difficile, ce qui nécessite
parfois l’usage de greffes de tissus osseux permettant la mise en place d’implants
ostéo-intégrés. Enfin, les lambeaux de reconstruction sont plus délicats à réaliser sur
un terrain irradié, et nécessitent des protocoles particuliers.
4.2.2 Les procédés chirurgicaux de reconstruction (11)(20)(62)
Les méthodes de reconstruction chirurgicale sont variables en fonction de la
situation clinique, et peuvent utiliser des types de tissus différents prélevés
localement ou à distance.
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