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4.2.2.2 Plastie locorégionale Les reconstructions par plastie locorégionale s’adressent aux pertes de substance de taille plus importante. Cette technique de reconstruction consiste à transférer un lambeau pédiculé et vascularisé, musculaire ou musculo-cutané, d’une zone régionale au niveau de la perte de substance. Elle s’adresse aux pertes de substance qui ne peuvent être réparées par plastie de tissus locaux. Il peut s’agir de lambeau nasogénien, de lambeau de buccinateur, de lambeau temporal, frontal, ou cervical par exemple. Figure 46 : Schéma de lambeau de joue – Prélèvement du lambeau (EMC) Figure 47 : Schéma de lambeau de joue – Transfert du lambeau (EMC) 104
4.2.2.3 Plastie à distance (6) La plastie à distance consiste à prélever des lambeaux libres vascularisés, à distance du site receveur. Il s’agit d’une opération chirurgicale longue et complexe qui nécessite la réalisation de micro anastomoses. La plastie à distance est utilisée dans les situations cliniques où les lambeaux locaux et régionaux ne sont pas utilisables, soit en raison d’une perte de substance de trop grande étendue, soit en raison d’un résultat fonctionnel ou esthétique attendu insuffisant. Il existe plusieurs types de lambeaux libres qui varient en fonction de leur composition : les lambeaux musculaires purs, les lambeaux musculo-cutanés (lambeau du grand dorsal), et les lambeaux ostéo-musculo-cutanés ou lambeaux composites (lambeau scapulaire, lambeau antébrachial). Le plus employé est le lambeau fascio-cutané antébrachial ou « lambeau chinois » décrit initialement par YANG et coll. en 1981, qui peut devenir ostéo-fascio-cutané par l’association d’une partie du radius lorsqu’un contingent osseux est nécessaire. Ainsi, dans la sélection du lambeau utilisé, le chirurgien doit veiller à remplacer autant que possible les différents tissus de la perte de substance par des tissus de même nature, tout en assurant une reconstruction fonctionnelle et esthétique optimale. Les facteurs de risque propres au patient sont également à prendre en compte lors du choix de la technique chirurgicale et du lambeau. 4.2.2.4 Reconstruction osseuse L’apport d’un contingent osseux n’est nécessaire que lorsque les structures osseuses indispensables à l’harmonie du visage telles que le plancher de l’orbite ou les piliers et poutres du massif facial ont été lésées par la chirurgie. Il peut également être utilisé dans le cadre d’un apport osseux pour la mise en place d’implants améliorant la stabilité et la rétention de la prothèse. La reconstruction osseuse peut faire partie intégrante de la réparation des tissus mous par l’intermédiaire de lambeaux composites (lambeau anté-brachial), ou elle peut être indépendante par l’intermédiaire d’un greffon libre osseux (crête iliaque, voûte crânienne, péroné). 105
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