Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

décision doit toujours se faire au cas par cas, toujours dans l’optique d’assurer une
qualité de vie optimale au patient.
4.4.1 Critères de choix entre réhabilitation prothétique et chirurgicale (33)
Les techniques de réhabilitation chirurgicale et prothétique permettent
d’obtenir une reconstruction satisfaisante des pertes de substance maxillaire. A
l’heure actuelle, il y a peu d’études comparatives entre ces deux techniques. Le
choix entre l’une ou l’autre technique relève donc d’une discussion entre les
différents acteurs, et doit prendre en compte des facteurs liés à la tumeur, à la
chirurgie d’exérèse, au patient, et au chirurgien et au prothésiste qui prendront en
charge la reconstruction.
4.4.1.1 Facteurs liés à la tumeur
Le choix entre reconstruction prothétique et chirurgicale est dépendant de
facteurs tumoraux tels que la nature et l’extension de la tumeur, son risque évolutif
et son taux de survie. En effet, plus le pronostic est défavorable, plus la
reconstruction sera simplifiée, et le choix prothétique sera favorable afin de redonner
une certaine qualité de vie le plus rapidement possible.
De plus, la présence de radiothérapie pré ou postchirurgicale entre
également en compte. En effet, la radiothérapie entraine une hyposialie, diminue les
défenses tissulaires, favorise les infections, et accélère la résorption osseuse. En cas
de reconstruction chirurgicale, il faut prendre en compte ses éléments néfastes, et
s’adapter aux nouvelles conditions buccales engendrées par la radiothérapie
préchirurgicale ; ou anticiper les modifications tissulaires dans le cadre d’une
radiothérapie postchirurgicale. Ainsi, la réhabilitation prothétique est parfois plus
simple à réaliser lorsqu’une radiothérapie fait partie du plan de traitement initial.
138