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Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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• Taille <strong>de</strong> la perte <strong>de</strong> substance<br />

La taille <strong>de</strong> la perte <strong>de</strong> substance <strong>maxillaire</strong> a une importance primordiale<br />

dans le choix et la qualité <strong>de</strong> la réhabilitation prothétique. Classiquement, pour<br />

déterminer la prise en charge prothétique, on utilise la classification <strong>de</strong> Benoist qui<br />

distingue les petites pertes <strong>de</strong> substance, <strong>de</strong> moins d’un quart <strong>du</strong> palais, <strong>de</strong>s<br />

gran<strong>de</strong>s pertes <strong>de</strong> substance, <strong>de</strong> plus d’un quart <strong>du</strong> palais. <strong>Les</strong> petites pertes <strong>de</strong><br />

substance <strong>maxillaire</strong>, qui correspon<strong>de</strong>nt à <strong>de</strong>s communications buccosinusiennes ou<br />

bucconasales, sont plus faciles à réhabiliter.<br />

• Présence <strong>de</strong> <strong>de</strong>nts sur l’arca<strong>de</strong><br />

La présence ou l’absence <strong>de</strong> <strong>de</strong>nts <strong>au</strong> <strong>maxillaire</strong> a également une inci<strong>de</strong>nce<br />

importante en ce qui concerne le pronostic <strong>du</strong> traitement prothétique. En effet, la<br />

rétention, la stabilisation et la sustentation <strong>de</strong> l’obturateur sont gran<strong>de</strong>ment facilitées<br />

par la présence <strong>de</strong> <strong>de</strong>nts <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>du</strong> <strong>maxillaire</strong>. Ainsi, plus le patient est <strong>de</strong>nté,<br />

plus la réalisation <strong>de</strong> la prothèse obturatrice sera facilitée. En revanche, pour les<br />

patients é<strong>de</strong>ntés, l’absence <strong>de</strong> <strong>de</strong>nts implique la recherche d’une rétention <strong>au</strong>tre que<br />

<strong>de</strong>ntaire : on utilise les zones <strong>de</strong> contre-dépouille <strong>de</strong> la perte <strong>de</strong> substance elle-<br />

même comme moyen <strong>de</strong> rétention mécanique <strong>de</strong> la prothèse obturatrice. On<br />

différenciera ainsi les patients <strong>de</strong>ntés <strong>de</strong>s patients é<strong>de</strong>ntés.<br />

• Moment où le patient est vu par le prothésiste maxillo-facial<br />

La réhabilitation prothétique peut également varier en fonction <strong>du</strong> moment où<br />

l’obturateur est mis en place. Si le patient est vu avant la chirurgie, il s’agira d’une<br />

prothèse obturatrice immédiate ou provisoire (semi-immédiate). Si le patient est<br />

vu dans les 10 à 15 jours après la chirurgie, il s’agira d’un obturateur transitoire. Si<br />

le patient est vu dans les 2 à 3 mois après la chirurgie, il s’agira d’un obturateur<br />

d’usage ou <strong>de</strong> fonction.<br />

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