Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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Figure 20 : Exemple d’un scanner d’une tumeur maxillaire gauche – Coupe longitudinale Figure 21 : Exemple d’un scanner d’une tumeur maxillaire gauche – Coupe frontale 2.3.3.3 Imagerie en résonance magnétique (IRM) L’imagerie en résonance magnétique est un examen beaucoup plus long que le scanner. Le plan d’exploration de référence est axial, complété par des coupes sagittales et coronales. L’acquisition se fait en séquences pondérées T2, et T1 avant 50
et après injection de gadolinium. Elle donne de précieux renseignements concernant l’extension tumorale, sauf s’il existe des artéfacts du fait des mouvements ou des prothèses dentaires métalliques. Les aires ganglionnaires sont parfaitement explorées par cet examen, mais nécessitent des séquences complémentaires allongeant la durée de l’examen. Les performances de l’IRM sont inférieures à celles de la TDM pour une exploration osseuse fine, et l’IRM est souvent un examen radiologique de deuxième intention, lorsque la TDM est insuffisante. 2.3.4 Bilan endoscopique 2.3.4.1 Fibroscopie nasale optique Dans le cadre des tumeurs nasosinusiennes qui s’étendent en direction du maxillaire, la fibroscopie nasale optique est la clé de voûte du diagnostic. Elle permet une bonne visualisation des lésions, ainsi que la réalisation éventuelle de la biopsie dans des conditions optimales. Cet examen se réalise en anesthésie locale. L’exploration doit être complète : plancher, méats inférieur et moyen, toit des fosses nasales, cloison nasale, région choanale et nasopharynx. L’aspect, le volume, la localisation ou la zone d’insertion de la tumeur sont ainsi étudiés. 2.3.4.2 Pan endoscopie des voies aéro-digestives supérieures En ce qui concerne les tumeurs du maxillaire naissant de la cavité buccale, une pan endoscopie des voies aéro digestives supérieures doit être réalisée afin de déterminer l’étendue de la lésion, et de rechercher d’éventuelles localisations secondaires. Cet examen a lieu sous anesthésie générale, avec oesophagoscopie, bronchoscopie, et colorations au bleu de toluidine. La lésion primitive est évaluée au mieux par l’inspection et la palpation en dehors de tout réflexe nauséeux ou appréhension douloureuse. L’anesthésie générale sans intubation permet en outre de libérer le trismus s’il est présent. 51
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