Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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apparait. L’apparition de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (IMRT), constitue une avancée puisqu’elle permet de réduire ces effets, en préservant une quantité plus importante de tissus sains. 3.4 La chimiothérapie (32)(107) La chimiothérapie peut faire partie des traitements des tumeurs malignes du maxillaire. Elle peut être utilisée en tant que chimiothérapie première avant la chirurgie pour diminuer le volume tumorale ; ou en tant que chimiothérapie palliative dans un but antalgique. 3.4.1 Les traitements 3.4.1.1 Principes généraux La chimiothérapie est une technique thérapeutique qui consiste à administrer au patient atteint de cancer des médicaments généralement par voie intraveineuse qui détruisent les cellules cancéreuses. La cible de ces médicaments est l’ADN des cellules en cours de division. Les lésions induites déclenchent soit un phénomène immédiat de mort cellulaire par nécrose, soit un arrêt du cycle entrainant la réparation de l’ADN lésé, soit le suicide de la cellule par apoptose. Ces effets se produisent de manière non spécifique sur les cellules tumorales, mais également sur les cellules saines en cours de division ; l’efficacité du traitement se jugera ainsi sur l’effet différentiel entre tissus sains et tumoraux. Selon son indication et sa chronologie dans la stratégie thérapeutique, on distingue trois types de chimiothérapie : la chimiothérapie adjuvante, la chimiothérapie palliative, et la chimiothérapie néo-adjuvante ou d’induction. La chimiothérapie adjuvante est administrée aux patients dont la tumeur a déjà été traitée par chirurgie ou radiothérapie. Elle est destinée à traiter une maladie résiduelle qui pourrait exister sous forme de micrométatases. La chimiothérapie palliative a pour objectif de faire régresser ou ralentir l’évolution de formes avancées 82
ou métastatiques de cancers. Elle s’adresse aux malades récusés par la chirurgie et incurables par la radiothérapie, ou faisant l’objet de tumeurs récidivantes. La chimiothérapie néoadjuvante est destinée à traiter en première intention des cancers à fort potentiel évolutif pour lesquels le risque métastatique est important. Son rôle est de réduire une tumeur localement avancée avant un traitement par chirurgie ou radiothérapie dans le but d’être plus conservateur. 3.4.1.2 Molécules utilisées Il existe de nombreux médicaments utilisés en chimiothérapie, et leur mode d’action sur la cellule cancéreuse est variable en fonction de leur catégorie (voir tableau ci-dessous) ; ils peuvent interagir directement ou indirectement avec l’ADN. Les molécules les plus fréquemment utilisées dans les tumeurs de la cavité buccale et des cavités nasosinusiennes sont les dérivés du platine (cisplatine, carboplatine), le 5-fluoro-uracile, et le méthotrexate. Une chimiothérapie comporte en général une association de deux à quatre médicaments donnés simultanément ou séquentiellement en un à cinq jours et par cycles de vingt-cinq à trente jours. Le Cetuximab est un anticorps monoclonal ciblant le récepteur de l’epidermal growth factor (EGF-R) anormalement activé dans les cancers de la tête et du cou. Cette molécule peut ainsi être utilisée seule ou en association avec d’autres cytotoxiques, afin d’optimiser les traitements tumoraux. 3.4.2 Les conséquences de la chimiothérapie La chimiothérapie anticancéreuse est à l’origine de nombreux effets secondaires ; cependant, ces derniers présentent un caractère réversible après l’arrêt du traitement. 3.4.2.1 Effets sur les cellules à renouvellement rapide Toutes les molécules utilisées en chimiothérapie endommagent les cellules à 83
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