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par défaut d’imprégnation du bol alimentaire ; et une gêne à l’élocution du fait de la sensation de bouche pâteuse et de muqueuse collante. Le traitement prothétique de réhabilitation sera également plus difficile, car l’absence de salive pose un problème de tenue de la prothèse. L’utilisation d’un brumisateur pour humidifier la bouche permet de limiter ces effets. Les muqueuses sont également plus fragiles de part cette insuffisance salivaire : une radioépithélite correspondant à un « coup de soleil » au niveau de la cavité buccale, temporaire et plus ou moins intense peut être retrouvée. De plus, elles sont plus sujettes au développement de mycose et de lésions traumatiques. Au niveau de la muqueuse buccale, une radiomucite survient à partir de 30 Grays, et varie proportionnellement aux doses reçues. Il s’agit d’une desquamation de l’épithélium buccale, caractérisée par un érythème, et qui peut s’aggraver par des ulcérations voire des hémorragies. Les conséquences de cette mucite peuvent aller de la simple douleur à l’impossibilité de manger et de boire, ce qui peut conduire à la mise en place d’une sonde d’alimentation nasogastrique chez le patient. Elle nécessite l’utilisation de bains de bouche bicarbonatés plus ou moins associés à la xylocaïne pour diminuer son intensité. Au niveau dentaire, des lésions carieuses d’évolution rapide peuvent apparaitre sur l’ensemble des dents, et prendre des formes diverses (colorations noirâtres de la dentine, effritement de l’émail). Ces caries prédominent au niveau du collet des dents, et sont de formes circulaires. En fait, il n’existe pas d’action directe de la radiothérapie sur la dent, mais il s’agit d’une action indirecte par l’irradiation des glandes salivaires, aboutissant à une diminution du pH salivaire et à une modification de la qualité et de la quantité de la salive. La salive n’a plus son rôle protecteur, ce qui favorise ainsi la survenue de polycaries ou « dents d’ébène ». La perte des dents qui peut résulter de ces caries est fortement préjudiciable, d’autant plus si elles supportent une prothèse obturatrice. La mise en place d’une fluoro-prophylaxie quotidienne et à vie permet de pallier à ce problème (Fluocaril 2000®). 78
3.3.2.2 L’ostéoradionécrose Figure 33 : Caries post-radiques généralisées L’ostéoradionécrose (ORN) est la complication la plus redoutée de la radiothérapie : il s’agit d’une ostéite exogène qui survient dans un os irradié. Au niveau des maxillaires, la radiothérapie provoque une sclérose vasculaire vasculaire, d’où une diminution des capacités cités de réparation osseuse et de défense à l’infection. En cas d’ouverture du fourreau muqueux suite à un traumatisme infectieux ou mécanique et dans le cadre d’une cavité buccale septique, il existe un risque de nécrose maxillaire. . Elle atteint plus part particulièrement iculièrement la mandibule, et notamment la corticale interne de la région prémolomolaire et du trigone molaire. Ce risque est plus faible au maxillaire, en raison d’une meilleure vascularisation, ce qui peut permettre d’envisager une restauration implantai implantaire, re, dans le cadre de l’amélioration de la rétention de la réhabilitation des pertes de substance. Ce risque d’ostéoradionécrose est néanmoins irréversible et nécessite des précautions particulières lors des traitements chirurgicaux et osseux tout au long d dde la vie du patient. 79
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