Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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Figure 30 : Exérèse en fonction de l’étendue de la tumeur au niveau du massif facial supérieur (33) 3.2.2.2 Les voies d'abord chirurgical du massif facial supérieur (20) La voie d’abord de la tumeur doit être large et adaptée, afin de permettre une ablation totale de la tumeur tout en limitant au maximum les mutilations. Trois types de voie sont utilisés dans la chirurgie des tumeurs du maxillaire : les voies naturelles, les voies transcutanées, et les voies non invasives. • Les voies naturelles Les voies naturelles sont des voies d’abord endobuccales, directement sur la fibromuqueuse palatine ou par l’intermédiaire d’une incision vestibulaire supérieure ou sous labiale. Elles permettent un abord plus esthétique en limitant les cicatrices, mais ont des indications restreintes notamment pour les tumeurs s’étendant aux cavités nasosinusiennes. En effet, elles s’adressent à des tumeurs accessibles, limitées, et peu agressives situées au niveau du maxillaire. Ce sont les voies d’abord à privilégier lors du traitement chirurgical des tumeurs du maxillaire. 68
• Les voies transcutanées Les voies transcutanées cutanées faciales sont les voies d’abord externe. Elles s’imposent comme les meilleures voies d’abord pour les tumeurs malignes envahissantes ou peu accessibles, en raison de l’exposition optimale de la tumeur, et de la sécurité carcinologique qu’elles confèrent. Cependant, elles engendrent des cicatrices et des séquelles esthétiques importantes importantes, , bien que les tracés d’incision s’effectuent au niveau veau des plis du visage afin d’en minimiser l’apparence l’apparence. On peut citer la voie de WEBER-FERGUSSON FERGUSSON ou voie paralatéronasale, , qui permet une bonne exposition du maxillaire ; ou la voie de MOURE modifiée LABAYLE pour une exposition plus importante du massif ffacial supérieur. r. Les tracés d’incision de ces deux types de voie permettent une chirurgie respectueuse de la structure du massif facial. Figure 31 : Voie de Weber-Fergusson (20) 69
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