Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

et après injection de gadolinium. Elle donne de précieux renseignements concernant
l’extension tumorale, sauf s’il existe des artéfacts du fait des mouvements ou des
prothèses dentaires métalliques. Les aires ganglionnaires sont parfaitement
explorées par cet examen, mais nécessitent des séquences complémentaires
allongeant la durée de l’examen. Les performances de l’IRM sont inférieures à celles
de la TDM pour une exploration osseuse fine, et l’IRM est souvent un examen
radiologique de deuxième intention, lorsque la TDM est insuffisante.
2.3.4 Bilan endoscopique
2.3.4.1 Fibroscopie nasale optique
Dans le cadre des tumeurs nasosinusiennes qui s’étendent en direction du
maxillaire, la fibroscopie nasale optique est la clé de voûte du diagnostic. Elle
permet une bonne visualisation des lésions, ainsi que la réalisation éventuelle de la
biopsie dans des conditions optimales. Cet examen se réalise en anesthésie locale.
L’exploration doit être complète : plancher, méats inférieur et moyen, toit des fosses
nasales, cloison nasale, région choanale et nasopharynx. L’aspect, le volume, la
localisation ou la zone d’insertion de la tumeur sont ainsi étudiés.
2.3.4.2 Pan endoscopie des voies aéro-digestives supérieures
En ce qui concerne les tumeurs du maxillaire naissant de la cavité buccale,
une pan endoscopie des voies aéro digestives supérieures doit être réalisée afin
de déterminer l’étendue de la lésion, et de rechercher d’éventuelles localisations
secondaires. Cet examen a lieu sous anesthésie générale, avec oesophagoscopie,
bronchoscopie, et colorations au bleu de toluidine. La lésion primitive est évaluée au
mieux par l’inspection et la palpation en dehors de tout réflexe nauséeux ou
appréhension douloureuse. L’anesthésie générale sans intubation permet en outre
de libérer le trismus s’il est présent.
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