Les tumeurs malignes au niveau du maxillaire - Bibliothèques de l ...

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affectif et relationnel. Une prise en charge psychologique du patient est ainsi essentielle pour son bien être et sa réinsertion sociale. 3.2.3.4 Le risque infectieux Une infection chronique des cavités nasosinusiennes ou de l’oreille (otite) peut s’installer en cas de communication buccosinusonasale, et celle-ci est souvent inversement proportionnelle à la taille de la perte de substance. Ce risque est également à corréler à une prothèse dentaire mal adaptée. Le traitement chirurgical de la tumeur maxillaire consiste en une chirurgie d’exérèse totale, qui impose l’élaboration de marges de sécurité, et à la demande, en fonction de l’étendue de la lésion. Elle est souvent mutilante et implique des conséquences fonctionnelles et esthétiques importantes, qui devront être impérativement rétablies, et ceci dans le but de maintenir la qualité de vie des patients. En ce sens, la chirurgie par navigation, qui provoque de moindres séquelles, est une technique d’avenir et ceci notamment pour les tumeurs nasosinusiennes. 3.3 La radiothérapie externe (33) Dans le cadre des tumeurs du maxillaire, la radiothérapie externe est un traitement généralement utilisé dans un but curatif complémentaire et successif à la chirurgie du maxillaire. La radiothérapie est impérative lors de la persistance de marges d’exérèse non saines, et en présence de ganglions avec rupture capsulaire et / ou engainement périnerveux. Elle est parfois utilisée en association à la chimiothérapie pour traiter des tumeurs non opérables chirurgicalement en raison de mutilations prévisibles trop importantes. Elle peut également être palliative, dans un but antalgique, lors de la présence de métastases. 74
3.3.1 Les traitements (101) 3.3.1.1 Principes généraux Le principe de la radiothérapie est l’application à des fins thérapeutiques de radiations ionisantes capables de provoquer une altération de l’ADN cellulaire des cellules cancéreuses. La dose d’irradiation délivrée est mesurée en gray (Gy). Plus cette dose est délivrée de manière fractionnée (nombre de séances de traitement), plus elle est biologiquement efficace. L’étalement des doses (durée totale du traitement) joue également un rôle essentiel et doit être respecté. Ainsi, pour les tumeurs touchant le maxillaire, la dose délivrée est généralement de 1,8 à 2,2 Gy par jour, à raison de cinq jours par semaine pour une dose totale délivrée (dosimétrie) en fin de traitement pouvant varier de 45 à 70 Gy en fonction de la taille de la tumeur, soit un total de 5 à 7 semaines de traitement. Bien que la radiothérapie soit principalement utilisée en complément d’une chirurgie d’exérèse, le choix de la méthode la plus optimale dépendra de la taille de la tumeur, de son épaisseur, de la présence d’adénopathies métastatiques cervicales, ainsi que de leur localisation. Ainsi, la radiothérapie peut être exclusive à forte dose (70 Grays) pour certaine tumeur (cancer du cavum par exemple), elle peut précéder le geste chirurgical dans le but de diminuer la taille de la tumeur, ou être associée à la chimiothérapie. De plus, elle peut être curative ou palliative. La radiothérapie externe utilise des rayonnements X de 4 à 6 MV ou des rayons gamma du Cobalt 60 (on parle alors de cobaltothérapie). Des électrons d’énergie variable peuvent également être utilisés pour traiter les chaines cervicales postérieures ou les adénopathies. Le faisceau de rayonnements est pointé vers une position prédéterminée sur le patient. Les radiations ionisent les cellules cancéreuses et altèrent leur ADN. Les cellules saines touchées par le faisceau subissent également des modifications mais elles sont plus aptes à s’autoréparer que les cellules cancéreuses. 75
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