124 临 床 试 验 审 查 : 伦 理 委 员 会 指 南利 益 冲 突 —— 案 例 4Goran Bend 医 生 花 费 了 10 年 时 间 研 制 一 种 脊 柱 侧 弯 治 疗 仪 , 现 在 他终 于 能 使 用 这 种 仪 器 进 行 治 疗 了 。 这 是 一 种 非 常 新 颖 的 仪 器 , 因 为 在患 者 开 始 使 用 以 后 , 它 的 初 始 曲 度 会 随 着 治 疗 的 进 行 而 逐 渐 变 直 , 但幅 度 会 有 所 不 同 。 为 这 个 项 目 从 政 府 研 究 基 金 获 取 了 足 够 的 资 金 支持 , 这 项 专 利 由 Bend 医 生 和 他 所 在 的 大 学 共 同 所 有 。 首 次 临 床 试 验的 受 试 者 是 五 个 患 有 脊 柱 侧 弯 的 青 少 年 , 这 次 测 验 的 主 要 目 的 是 观 察治 疗 仪 的 安 全 性 。Bend 医 生 将 担 任 主 要 研 究 者 , 并 独 立 完 成 试 验 方案 。“ 这 是 值 得 纪 念 的 一 天 ,” 在 Bend 医 生 让 秘 书 将 申 请 和 研 究 者利 益 冲 突 表 送 至 所 属 EC 时 , 他 高 兴 地 想 。利 益 冲 突 评 论 —— 案 例 1Hanson 教 授 有 一 项 诊 断 程 序 的 专 利 , 由 部 门 内 几 名 初 级 医 务 人 员 进 行实 验 。EC 成 员 认 为 存 在 影 响 或 偏 袒 试 验 结 果 或 数 据 的 可 能 性 极 小 。 因为 Hanson 教 授 是 这 项 专 利 的 持 有 人 。 一 名 EC 成 员 阐 述 道 :“ 事 实上 , 这 几 名 初 级 医 务 人 员 对 Hanson 教 授 的 依 赖 性 较 强 , 因 为 Hanson教 授 是 外 科 主 任 , 他 决 定 了 几 位 初 级 医 务 人 员 的 工 作 、 提 升 和 薪 水 问题 。 而 几 名 医 务 人 员 可 能 会 因 此 而 不 上 报 与 诊 断 程 序 有 关 的 任 何 问题 。 因 而 可 能 会 修 改 试 验 数 据 以 得 出 更 完 美 的 结 论 。 这 是 一 种 潜 在 风险 。 我 建 议 EC 应 该 确 保 能 在 不 知 情 的 情 况 下 对 该 诊 断 程 序 进 行 评估 , 或 建 议 由 其 他 科 室 或 其 他 医 院 组 织 此 次 试 验 。注 意 : 利 益 冲 突 不 一 定 会 误 导 试 验 报 告 , 但 也 许 会 因 此 而 得 出 不 可 信赖 的 结 论 。利 益 冲 突 评 论 —— 案 例 2James King 医 生 不 仅 在 赛 马 场 上 是 一 个 幸 运 的 男 人 , 而 且 还 是 广 受 欢迎 的 临 床 试 验 研 究 者 。King 医 生 将 投 注 7 号 棕 色 马 所 赢 的 100,000 美元 购 买 了 PCure 公 司 的 股 票 。 这 是 一 家 积 极 进 取 、 前 途 光 明 的 医 药 公司 。 三 年 后 , 他 受 到 PCure 公 司 的 邀 请 , 作 为 该 公 司 一 项 临 床 试 验 的全 球 主 要 研 究 者 。EC 主 席 询 问 EC 成 员 说 :“James 医 生 是 否 会 更 改数 据 以 使 试 验 获 得 成 功 呢 ? 这 样 他 的 股 票 就 会 升 值 了 。 我 认 为 这 一 点说 不 通 。 股 值 不 会 因 为 一 项 临 床 试 验 的 乐 观 结 果 而 上 升 。 也 许 在 供 试品 获 得 批 准 并 分 配 上 市 后 , 股 值 会 有 所 上 升 。 但 这 与 其 他 多 项 临 床 试验 结 果 都 有 关 系 ,James 医 生 不 可 能 影 响 这 些 试 验 。”注 意 : 一 家 国 际 公 司 研 制 了 一 种 药 物 , 该 药 物 在 几 年 内 的 销 售 都 遥 遥领 先 。 临 床 试 验 的 初 始 结 果 在 1985-86 年 公 布 , 但 几 年 过 去 了 , 直 到其 他 附 加 试 验 也 完 成 之 后 , 这 种 药 物 才 获 得 审 批 进 入 美 国 市 场 , 而 该公 司 的 股 值 在 此 时 才 有 所 上 涨 。
第 4 章 伦 理 委 员 会 审 查 案 例 125利 益 冲 突 评 论 —— 案 例 3Raymond Ronaldo 医 生 也 许 会 在 试 验 中 出 现 利 益 冲 突 , 因 为 他 是 一 家大 型 医 药 公 司 研 发 委 员 会 的 会 员 , 而 且 在 几 年 前 , 这 家 公 司 曾 给Ronaldo 医 生 拨 发 过 数 目 可 观 的 科 研 补 助 金 150,000 美 金 。 只 要Ronaldo 医 生 能 恰 当 地 宣 布 这 些 关 系 , 那 么 这 个 案 例 就 成 为 一 个 寻 常的 案 例 , 而 且 也 可 能 并 不 涉 及 利 益 冲 突 。 例 如 , 他 可 以 在 科 研 会 上 或在 向 科 技 期 刊 投 稿 时 公 布 这 一 关 系 。 但 是 在 以 上 案 例 中 ,Ronaldo 医生 也 将 作 为 该 公 司 几 种 新 药 物 的 主 要 研 究 者 。EC 要 决 定 是 否 会 出 现 可疑 利 益 冲 突 情 况 , 并 加 以 避 免 。EC 决 定 和 Ronaldo 医 生 进 行 会 谈 以 了解 更 多 详 情 , 如 他 是 否 希 望 该 公 司 提 供 更 多 的 资 金 支 持 , 他 作 为 主 要研 究 者 的 职 责 等 。 再 决 定 是 否 可 能 出 现 因 利 益 冲 突 而 更 改 或 影 响 数 据的 情 况 。注 意 : 现 在 的 做 法 是 , 应 该 公 布 此 类 信 息 , 而 非 保 密 。 一 些 国 家 通 过法 律 强 制 要 求 公 开 此 类 信 息 。利 益 冲 突 评 论 —— 案 例 4Bend 医 生 花 费 了 十 年 时 间 研 究 一 种 脊 柱 侧 弯 治 疗 仪 , 并 由 他 个 人 和 医院 共 同 所 有 。 第 一 次 临 床 试 验 共 有 五 名 受 试 者 , 作 为 此 次 试 验 的 主 要研 究 者 ,Bend 医 生 无 可 避 免 地 陷 入 利 益 冲 突 的 困 境 之 中 。 这 个 仪 器 会给 Bend 医 生 带 来 巨 大 的 经 济 效 益 , 因 而 他 可 能 会 忽 略 或 隐 瞒 任 何 不良 试 验 结 果 。EC 决 定 不 允 许 Bend 医 生 担 任 主 要 研 究 者 , 他 们 建 议 请一 位 “ 中 立 ” 的 骨 外 科 医 生 担 任 主 要 研 究 者 。注 意 : 减 轻 利 益 冲 突 的 方 法 就 是 尽 可 能 避 免 在 试 验 中 出 现 利 益 冲 突 。