Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca pari degli anticorpi anti-transglutaminasi, altri autoanticorpi siano prodotti nella mucosa per un meccanismo di “antigen spreading” cioè in seguito al riconoscimento di diversi antigeni in complesso con peptidi di gliadina: come già discusso per gli anticorpi anti-transglutaminasi, la gliadina potrebbe fornire i peptidi riconosciuti da linfociti T anti-gliadina che a loro volta fornirebbero l’aiuto per la produzione di diversi autoanticorpi. Come al solito, è possibile che nella realtà siano coinvolti diversi di questi meccanismi. Di fatto, la sola produzione di autoanticorpi potrebbe spiegare alcune condizioni autoimmuni (atassia, dermatite) ma più difficilmente altre come il diabete e la tiroidite autoimmune, in cui è ampiamente riconosciuto un ruolo patogenetico prevalente dell’immunità cellulare. Tutto questo, quando ancora alcuni autori discutono se la celiachia debba o meno essere considerata essa stessa una malattia auto-immune. L’autore di queste dispense ritiene di no, anche se questa discussione non può avere che risvolti scolastici. Pensare alla celiachia come una malattia autoimmune mi sembra confondente, perché non si chiarisce quale sia il nucleo che noi vogliamo considerare malattia. In altre parole, se l’intolleranza al glutine è autoimmune, tutti i malati devono avere aspetti clinici della malattia a patogenesi autoimmune, e non semplicemente fenomeni autoimmuni come la presenza di autoanticorpi. 100
101 5. La malattia celiaca Per esercizio, ricordiamo che la definizione di una malattia come autoimmune prevede il soddisfacimento di alcuni criteri abbastanza simile ai postulati di Koch per le malattie infettive. Lasciamo al lettore il giudizio su quanto la celiachia possa soddisfare questi criteri. • Deve essere identificata una risposta adattativa autoimmune anticorpale e/o cellulare in tutti i soggetti affetti dalla malattia. • La risposta autoimmune deve essere responsabile di un danno caratterizzante della malattia. • Il trasferimento delle cellule e/o anticorpi autoreattivi deve essere in grado di riprodurre in un altro soggetto la stessa malattia (cosa non facile da dimostrare, in assenza di modelli animali della malattia). In ogni caso, la definizione della celiachia come autoimmune o meno non cambia sostanzialmente il suo ruolo nell’aumentare il rischio di sviluppare autoimmunità. Anzi, questo ruolo apparirebbe più chiaro e netto proprio se si ammettesse che la malattia non è in se autoimmune.
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