Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca H Ascher, K Holm, B Kristiansson, M Maki Different features of coeliac disease in two neighbouring countries. Archives of Disease in Childhood 1993; 69: 375-380 48 E' probabile che le modalità di introduzione del glutine nella dieta (precocità, quantità) influenzino il tipo di presentazione clinica e, di conseguenza, la riconoscibilità della malattia. Di fatto, in Svezia (Gothenburg), dove il consumo di glutine da parte dei lattanti inizia presto ed è discretamente elevato già dal quarto-quinto mese di vita, l'incidenza della malattia celiaca è molto elevata e quasi tutti i casi vengono diagnosticati per la comparsa del classico quadro gastroenterologico. In Finlandia (Tampere), dove la somministrazione di glutine ai lattanti è più cauta, la prevalenza della malattia celiaca diagnosticata su base clinica è significativamente inferiore, l'età media alla diagnosi è significativamente più avanzata e prevalgono i casi con presentazione atipica. 82
83 5. La malattia celiaca Gli screening eseguiti mostrano però che la prevalenza reale della malattia è la stessa nei due paesi 49,50 . E' ragionevole quindi pensare che la precoce e relativamente elevata assunzione di glutine con la dieta dai primi mesi favorisca un modo più clamoroso e classico, e quindi riconoscibile, di presentazione clinica della malattia celiaca nei soggetti predisposti. Il ritardo o la cautela nell'introduzione dell'alimento potrebbero essere causa dell'aumento di forme paucisintomatiche o atipiche. Non va dimenticato tuttavia che larga parte della morbidità associata alla celiachia (osteopenia, anemia sideropenica, patologia neurologica, manifestazioni autoimmuni, linfoma etc.) non è necessariamente correlata al grado dell'enteropatia ma dipende piuttosto dal protrarsi dell'assunzione di glutine. Sembra quindi ragionevole che la miglior strategia preventiva sia quella di non ritardare l'introduzione del glutine nella dieta e di rendere, così, precocemente manifesta e riconoscibile la malattia nella sua forma più classica (enteropatica).
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