Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca Schematicamente, l’era degli EMA è caratterizzata sul piano clinico dalla definizione dell’associazione tra celiachia e autoimmunità. Questa associazione viene dapprima attribuita alla condivisione di un comune substrato genetico di suscettibilità dato da specifici polimorfismi del sistema HLA. Successivamente, però, alcune osservazioni suggeriranno una relazione più complessa. La specifica associazione degli EMA con la malattia celiaca e la loro dipendenza dall’assunzione di glutine suggeriscono che questa proteina sia in grado di scatenare fenomeni autoimmuni in soggetti predisposti. Inoltre il fatto che gli EMA potessero essere presenti in assenza di evidenti lesioni intestinali e di altre manifestazioni cliniche rinforzava l’importanza di reazioni autoimmuni nella malattia. Uno studio pionieristico italiano (vedi Ventura et al., scheda di seguito) ha messo in luce la relazione tra rischio di autoimmunità e tempo di esposizione al glutine nei soggetti celiaci, suggerendo l’idea di un ruolo preventivo della dieta sullo sviluppo delle malattie autoimmuni associate. Se questo è vero, l’azione preventiva può essere influenzata dalla capacità di individuare precocemente i soggetti celiaci. A questo proposito, è bene osservare che il rischio di sviluppare malattie glutine-correlate potrebbe essere in buona parte indipendente dall’espressione clinica della malattia. Anzi, il 78
79 5. La malattia celiaca lavoro coordinato da Ventura suggerisce che proprio i soggetti con sintomi clinici meno evidenti possano avere un rischio maggiore di sviluppare malattie, in quanto la loro celiachia rimane più a lungo non diagnosticata. Queste considerazioni sono particolarmente importanti, ove si consideri che per molti anni si è consigliato di ritardare l’introduzione del glutine nell’alimentazione dei lattanti con la speranza di prevenire lo sviluppo della malattia celiaca: la posticipazione del glutine dopo l’anno di età, infatti, si associa a sintomi più sfumati e tollerabili. Tuttavia, chi ha assunto il glutine nei primi mesi di vita non ha solo una reazione più grave ed evidente, con i tipici sintomi gastrointestinali, ma ha anche una maggior probabilità di ricevere una diagnosi tempestiva e un trattamento preventivo efficace. Viceversa, chi assume il glutine più tardivamente ha maggior probabilità di essere identificato come celiaco in età più avanzata, sulla base di sintomi più sfumati e meno tipici. Questo è quanto è accaduto in due città non molto lontane l’una dall’altra, Gotheborg in Svezia e Tampere in Finlandia (vedi Ascher et al, scheda), a testimoniare ancora l’importante ruolo dell’ambiente nel condizionare i tempi e i modi con cui l’intolleranza al glutine può esprimersi in una popolazione. Le differenze ambientali potevano essere responsabili anche della convinzione che la celiachia fosse molto più rara negli
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