Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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2. Intestino e ambiente sistema immune associato alle mucose (MALT) comprende il 50% del tessuto linfatico dell’intero organismo e provvede al 70% della produzione anticorpale (in massima parte rappresentata da IgA). Fig 2.1. Sistema immune associato alla mucosa intestinale: follicoli linfatici solitari; aggregati follicolari in placche organizzate (Placche del Peyer). Da Sinelnikov, Atlante di Anatomia Questi dati non sorprendono, ove si ricordi che l’intestino, per i motivi sopra elencati, è un luogo di contatto continuo tra gli antigeni estranei e il sistema immunitario. Il compito del sistema immunitario in realtà non è semplice, perché prevede che la maggior parte del contenuto alimentare venga tollerato (questo è necessario per la nostra nutrizione), ma prevede anche che agenti potenzialmente dannosi vengano identificati e combattuti efficacemente. Alcuni autori suggeriscono che la mucosa intestinale sia una centrale di addestramento sia per 22
23 2. Intestino e ambiente la tolleranza immune sia per la risposta ai patogeni. Ad esempio, è stato dimostrato che anticorpi di tipo IgA prodotti contro Escherichia coli enterotossigeni a livello intestinale, vengono successivamente ritrovati oltre che nei fluidi intestinali anche nel latte materno e nella saliva. Secondo alcuni studi, in soggetti con gravi malattie, la nutrizione enterale, a differenza di quella parenterale, garantisce il mantenimento di una produzione anticorpale di superficie, anche a vantaggio della mucosa respiratoria, con migliore difesa dalle infezioni respiratorie. Questa difesa sarebbe garantita dalla ricircolazione di linfociti intestinali, attraverso i linfonodi mesenterici nel dotto toracico e quindi nella circolazione sanguigna sistemica (fig. 2.2). Questo avviene a maggior ragione per la risposta di tolleranza ai cibi e non solo. La differenza tra tolleranza e immunità sta probabilmente nel modo con cui vengono riconosciuti gli antigeni dal lume intestinale: antigeni corpuscolati (inglobati dalle M cells e passati attraverso le placche del Peyer) e antigeni riconosciuti in presenza di particolari tossine o di componenti batteriche associate a patogenicità (PAMPs, pathogen associated molecular patterns), tenderanno a produrre una risposta immunitaria di difesa. Gli altri antigeni saranno invece identificati come “cibo” e indurranno una risposta di tolleranza. Possiamo dire che, in assenza di fattori
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