Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca - Immunitari: aumentata suscettibilità alle infezioni, ritardata guarigione di ferite - Neuropsichici: iperattività psico-motoria, euforia, insonnia, sindrome depressivo-maniacale, psicosi - Oftalmici: cataratta, glaucoma, cheratiti - Osteomuscolari: osteoporosi, necrosi asettica della testa del femore e dell’omero, miopatia Ambiente e immunità: dalla dieta ad una nuova epidemiologia Il ruolo di cambiamenti ambientali nella patogenesi della malattia di Crohn diviene sempre più evidente: gli studi epidemiologici mostrano un aumento della prevalenza della malattia nel tempo 77 ; la transitoria esclusione di anse intestinali dal transito alimentare, eseguita per finalità chirurgiche, permetteva in esse la guarigione del processo infiammatorio 78 ; la nutrizione con dieta elementare o semi- elementare (cioè a base di molecole non complesse) permetteva non solo di affrontare il difetto nutrizionale tipico della malattia, ma anche la risoluzione del processo infiammatorio 79,80 (vedi scheda). Queste e altre osservazioni erano coerenti con un ruolo chiave dell’ambiente (ed in particolare di quell’ambiente che entra a contatto con l’intestino attraverso l’alimentazione) nella malattia di Crohn. Tuttavia, non era chiaro quali elementi di quest’ambiente 120
121 6. La malattia di Crohn fossero i veri responsabili della malattia. Si osservava che l’aumento dell’incidenza della malattia nei diversi paesi rispecchiava il progresso socio-igienico-economico, tanto che si cominciò a parlare di malattie correlate alla “occidentalizzazione” dello stile di vita 105,106 . Non solo, la malattia, inizialmente descritta come più frequente nella popolazione ebraica, risultava meno frequente in Israele che negli Stati Uniti 107 . Nonostante questo, non fu possibile identificare singoli fattori ambientali sicuramente associati con la malattia. Dall’altra parte, cominciava a prendere piede l’ipotesi che la malattia potesse derivare da una risposta immune anomala a qualche mutamento ambientale non ben identificato. Infatti, la conta dei globuli bianchi nel sangue e nel muco fecale diventano al tempo stesso una prova del coinvolgimento generale del sistema immunitario nella malattia e strumenti per la diagnosi ed il monitoraggio di questa 83,84 . Ancora una volta, però, non è facile comprendere in che cosa consista questa anomala risposta all’ambiente: si ipotizza che la malattia nasca dalla risposta ad agenti infettivi trasmissibili che tuttavia non vengono mai identificati in modo convincente 86 ; si ipotizza un difetto della tolleranza immune contro i comuni saprofiti, che sarebbe coerente con l’identificazione di un’alterata reattività cellulare e anticorpale contro alcuni commensali 87,89 ; infine, si ipotizza che una patologica risposta
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