Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca Dal cortisone all’azatioprina: la prima era farmacologica All’inizio degli anni ‘50 l’uso del cortisone entra con prepotenza nell’armamentario terapeutico delle malattie infiammatorie, inclusa la malattia di Crohn 72 . L’efficacia del farmaco è subito evidente e sembra permettere in molti casi di evitare o posticipare il ricorso alla terapia chirurgica, tanto che si parlerà di una vera e propria “era degli steroidi” 102 . Solo più tardi, si cominceranno a rendere evidenti anche i rischi di un trattamento steroideo prolungato (vedi scheda) 73 . Infatti, l’esperienza insegnerà ben presto che la malattia tende a ricadere alla sospensione del trattamento che viene quindi mantenuto a tempo indefinito. Non solo, in alcuni pazienti si sviluppava una certa tolleranza nei confronti del farmaco, che costringeva ad aumentarne le dosi. Oggi sappiamo che il trattamento steroideo nella malattia di Crohn si limita a bloccare le manifestazioni correlate all’infiammazione, senza influire positivamente sulla storia naturale della malattia. Negli anni successivi si cercherà di aggiungere al cortisone altri farmaci immunosoppressori, a cominciare dalla 6- mercaptopurina, fino alle mostarde azotate 75 76,103 . L’era del cortisone rappresenta quindi il momento in cui la scoperta di farmaci con effetto anti-infiammatorio e immunosoppressivo permette l’attuazione delle prime terapie mediche dotate di 116
117 6. La malattia di Crohn una certa efficacia sui sintomi infiammatori della malattia. I trattamenti medici proposti in precedenza, infatti, non avevano basi razionali altrettanto solide e spesso rispondevano a pensieri logici arbitrari e a volte bizzarri (per una trattazione storica vedi Kirsner, The Lancet 1998 104 ). In questo periodo, vengono descritti i primi casi familiari e pediatrici della malattia, si introducono esami non-chirurgici per una migliore diagnosi (biopsia rettale, sigmoidoscopia) e vengono descritte altre condizioni morbose che si associano o che complicano spesso la malattia di Crohn: carcinoma del colon, eritema nodoso, amiloidosi, febbre, ritardo di crescita, anemia, spondilite anchilosante, pioderma gangrenoso.
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