Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca geneticamente predisposto e il celiaco vero e proprio. Un ipotesi recente valorizza il ruolo di una sovra-produzione di IL-15 nella mucosa dei soggetti con malattia celiaca. Questa anomalia può essere scatenata da particolari infezioni intestinali e può a sua volta influenzare l’omeostasi intestinali, favorendo lo sviluppo di una risposta immune agli antigeni e ostacolando il fisiologico programma di tolleranza. Una volta rotta la tolleranza alla gliadina, il sistema potrebbe amplificarsi grazie alle particolari interazioni tra glutine transglutaminasi e HLA, fino ad auto mantenersi anche al di fuori di cause infettive 59-62 . Altri autori hanno a suggerito che un altro meccanismo in gioco nella patogenesi della celiachia potrebbe risiedere in una risposta attivatoria dell’immunità naturale in seguito al contatto con la gliadina, che potrebbe avere tra l’altro anche delle proprietà simili a quelle di alcuni pattern patogeni batterici e virali (PAMPs). Tuttavia, i dati disponibili non permettono ancora una chiara interpretazione in tal senso. L’era della tTG non ha avuto solo importanti ripercussioni sulle conoscenze patogenetiche, ma anche su quelle cliniche. La standardizzazione di test ELISA basati su transglutaminasi umana ricombinante ha permesso infatti un notevole miglioramento della diagnostica della celiachia, consentendo la realizzazione di nuovi e più sensibili screening di 94
popolazione. Uno di questi è stato condotto nelle scuole elementari di Trieste, per mezzo dell’analisi di poche gocce di sangue ottenuto per puntura di polpastrello 63 . Questa iniziativa ha consentito di misurare la prevalenza della celiachia al di sopra dell’ 1% e di 95 5. La malattia celiaca contribuire ad una disseminazione nella società delle conoscenze sull’argomento (nella figura 5.10, un disegno dei bambini che hanno partecipato allo screening). La forza degli anticorpi anti-transglutaminasi ha consentito inoltre di poter confermare la diagnosi di celiachia con l’esecuzione di una sola biopsia senza necessità di ripetere l’indagine a dieta e dopo scatenamento. Anzi, in casi con sintomatologia riferibile a celiachia e anticorpi positivi, la negativizzazione di questi e la regressione della sintomatologia possono, secondo alcuni, essere sufficienti a confermare la diagnosi anche senza biopsia. Fig 5.10 La tossicità del frumento contenuto in una pizza sull’epitelio del celiaco, in un disegno dei bambini delle scuole elementari
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