Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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4. Le allergie alimentari Va da sé che la vita per questi soggetti cosiddetti “super-allergici” con rischio di anafilassi è pesantemente penalizzata. Impone infatti una difficile dieta di esclusione (tracce occulte di latte possono essere contenute in molti alimenti 14,15 ) e una difficile vita sociale (feste, ristoranti, comunità) ma nonostante ciò permane comunque il rischio di andare incontro a manifestazioni gravi, Fig. 4.3. Manifesto informativo sull’uso di adrenalina auto- potenzialmente mortali. D’altra parte, la maggior parte dei pazienti tende a risolvere spontaneamente la propria allergia con la crescita e ritornando ad assumere gli alimenti incriminati dopo alcuni anni di dieta. Tuttavia, non sempre questo accade, e c’è una piccola parte di pazienti in cui l’allergia non diminuisce nonostante la dieta 16,17 . In realtà ci sono ragionevoli motivi per ritenere che lo sviluppo di una tolleranza specifica sia più difficile in totale assenza dell’antigene. Infatti, come abbiamo già discusso, la tolleranza 56
57 4. Le allergie alimentari immune non è solo un fenomeno passivo (assenza di linfociti reattivi contro un dato antigene), ma soprattutto un fenomeno attivo (presenza di linfociti specifici per l’antigene e specializzati nel mantenimento della tolleranza). Per questo motivo, ci si è domandati se si potessero sviluppare protocolli per re-indurre la tolleranza attiva in questi soggetti, somministrando l’allergene in un regime controllato e sicuro, in modo da garantire almeno la tolleranza di piccole dosi e di permettere una migliore qualità di vita. Alcune esperienze, in un contesto un po’ diverso, suggerivano che effettivamente l’anafilassi può essere prevenuta con una forzata esposizione a piccole dosi dell’antigene: ad esempio, nell’anafilassi da veleno di imenotteri, esistono procedure di desensibilizzazione basate sull’iniezione sottocutanea ripetuta di piccole dosi dell’allergene. Per le allergie alimentari, invece, sono stati proposti protocolli basati sulla somministrazione sublinguale o orale dell’antigene in causa, a dosi ripetute e incrementali, avviando la procedura in un ambiente ospedaliero protetto, dove eventuali reazioni gravi possono prontamente essere fronteggiate 18,19 . Con queste procedure si ottengono, in diversi centri (tra cui quello della Clinica Pediatrica di Trieste), risultati sicuramente incoraggianti. La maggior parte dei bambini trattati riesce a tollerare dosi più o meno alte dell’alimento, di solito ben al di sopra di quelle che possono essere responsabili di assunzioni
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