Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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4. Le allergie alimentari compromissione più profonda ad angioedema (in questo caso l’edema interessa anche gli strati cutanei profondi e il sottocute). Un allergene che venga inalato entrerà invece a contatto con la mucosa respiratoria, a diversi livelli, a seconda della sua dimensione. Particelle più grandi stimoleranno una risposta immune a livello della mucosa nasale e paranasale provocando edema e secrezione nasale (rinite allergica) e, nei casi più gravi, sinusite e proliferazione della mucosa. A livello bronchiale, l’allergene potrà invece provocare, in soggetti predisposti (broncoiperreattività) bronco costrizione ed edema della mucosa con diminuzione del calibro bronchiale e difficoltà espiratoria (espirazione prolungata con fischi e gemiti, asma). Una complicazione temibile delle reazioni allergiche è l’edema della glottide, che può portare a morte per soffocamento. A livello dell’apparato digerente si potranno avere sintomi come edema delle labbra, prurito, vomito e enterocolite allergica. La persistenza della stimolazione allergica può condurre ad uno stato di infiammazione allergica cronica, caratterizzato da un ruolo maggiore degli eosinofili e dalla persistenza di edema. In alcuni casi, sono sufficienti minime dosi di antigene che raggiungano il circolo per provocare reazioni allergiche 48
49 4. Le allergie alimentari sistemiche (anafilassi) che possono portare rapidamente a decesso per shock circolatorio. Il trattamento, in questi casi, richiede l’utilizzo di adrenalina, per mantenere il circolo e secondariamente di antistaminici e cortisonici per arginare la risposta allergica. Le reazioni allergiche ritardate avvengono di solito a ore o giorni dall’introduzione dell’allergene e sono dovute a un meccanismo immunologico diverso, classificabile come reazione di tipo IV secondo Gell e Coombs. Sono basate su questo meccanismo alcune allergie come l’enteropatia da proteine del latte vaccino. Il criterio temporale ha particolare importanza nella diagnosi di allergia. In particolare la relazione di causa-effetto tra l’esposizione all’allergene e lo sviluppo dei sintomi sarà in genere evidente per reazioni immediate. Per reazioni più lente e/o in caso di sintomi più sfumati, la relazione di causa-effetto può essere dubbia. In questi casi, elementi aggiuntivi per la diagnosi specifica possono essere ottenuti da test di provocazione cutanea (prick test) o dalla ricerca di anticorpi IgE specifici nel sangue (RAST). Anche l’aumento degli eosinofili nel sangue (o nel muco nasale) dopo stimolo con l’antigene può fornire un utile parametro informativo. Il prick test è una procedura diagnostica che ricerca la presenza nella cute di mastociti sensibilizzati con IgE
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