Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca tuttavia permesso per molti anni di produrre validi sostituti della pasta e del pane, rendendo alquanto difficile l’esecuzione della dieta, soprattutto nelle regioni a dieta mediterranea. Appartiene a questo periodo la descrizione del tipico danno della mucosa intestinale dipendente dall’assunzione di glutine nel celiaco. Campioni bioptici vengono ottenuti dapprima in seguito ad interventi chirurgici e successivamente per mezzo di una capsula automatica collegata ad un sondino e provvista di un meccanismo di prelievo per suzione (capsula di Crosby- Kugler) 35 . Questi esami permettono di evidenziare l’appiattimento dei villi intestinali e l’infiltrazione di linfociti nella mucosa (Fig. 5.2). Questo tipo di lesione conduce ad una notevole perdita della superficie di assorbimento degli alimenti: si dice infatti, a titolo d’esempio, che la superficie che occuperebbe un intestino umano, se venissero svolte tutte le sue villosità, sarebbe all’incirca pari a quella di un campo da tennis. Per un organismo evolutosi in presenza di una disponibilità di cibo molto variabile, la capacità di assorbire quanto più possibile le sostanze alimentari ingerite è infatti un imperativo. Alla presenza di un apporto dietetico limitato, però, la perdita di superficie di assorbimento comporta un grave difetto di nutrizione. Diversamente, con un’alimentazione più ricca del necessario, com’è quella disponibile oggi in molti paesi, la riduzione della superficie di 72
5. La malattia celiaca assorbimento può essere in parte compensata dalla quantità del cibo. Questo, forse, è uno dei motivi che condurrà nelle ere successive ad altrettanti cambiamenti nell’espressione della malattia celiaca. La disponibilità di tecniche semplificate per il prelievo e l’analisi istologica della mucosa duodenale permette di confermare la diagnosi di celiachia dimostrando le caratteristiche alterazioni al momento della diagnosi e la loro guarigione in una seconda biopsia eseguita dopo un congruo periodo di dieta di esclusione. Non solo, l’esecuzione di una terza biopsia dopo un tentativo di reintroduzione del glutine poteva evidenziare la ricomparsa delle alterazioni tipiche, permettendo al tempo stesso di rinforzare la certezza della diagnosi e anche la convinzione che l’intolleranza costituisse in questi soggetti una condizione permanente, da trattare con dieta senza glutine per tutta la vita. Villo intestinale normale Villi tozzi e appiattiti nella mucosa Fig 5.2. Aspetto morfologico della mucosa nel soggetto normale e nel celiaco. 73
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