Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca La coscienza del problema aumenta progressivamente, fino alla costituzione della Celiac Society nel 1968 (11 anni più tardi nascerà l’Associazione Italiana Celiachia). L’era degli EMA (La celiachia come modello unico di disregolazione autoimmune). L’idea di un’associazione tra malattia celiaca e reazioni autoimmuni nasce dall’osservazione della relazione tra questa malattia e il diabete di tipo 1. Alla fine degli anni ’60 si erano messe a punto delle metodiche di immunofluorescenza per identificare anticorpi correlati ad una particolare nefrite sperimentale, gli anticorpi anti-reticolina (visualizzabili con una colorazione su sezioni di rene di ratto). Nel 1971 vengono identificati, nel siero di soggetti celiaci, anticorpi anti- reticolina, ai quali non si dà però subito un significato definito 39 . Due anni più tardi, viene dimostrato che questi anticorpi sono presenti solo quando il soggetto mangia liberamente, mentre spariscono con la dieta senza glutine 40 . L’osservazione viene interpretata all’inizio come conseguenza di una cross- reazione tra reticolina e glutine, ipotesi che tuttavia non verrà confermata. In ogni caso, si comincia a studiare la sensibilità e specificità di questo nuovo test come possibile ausilio per la diagnosi di malattia celiaca. L’introduzione successiva 76
77 5. La malattia celiaca dell’esofago di scimmia (e più recentemente del cordone ombelicale umano) come substrato ha permesso di migliorare molto la qualità del test 41 che si mostrerà addirittura più specifico della determinazione degli AGA. La reazione di fluorescenza avveniva in questi casi verso il tessuto connettivo di sostegno del muscolo liscio e gli anticorpi venivano perciò denominati anti-endomisio o EMA o AEA (Fig. 5.3). Anche se non si sapeva spiegare la loro stretta correlazione con l’assunzione di glutine e con la celiachia, gli EMA diventarono sempre più un test fondamentale per la diagnosi della malattia. Questo fu tanto vero, che la presenza di EMA positivi permetterà in seguito di identificare casi di “celiachia latente”, in assenza di un chiaro danno della mucosa intestinale all’indagine bioptica 42 . L’analisi delle biopsie con anticorpi anti CD3 marcati permette comunque di identificare anche in questi casi un infiltrato infiammatorio nell’epitelio intestinale con aumento di un particolar gruppo di linfociti, provvisti di recettore gamma/delta 43-45 . Fig. 5.3 Disegno di fluorescenza anti- endomisio.
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