Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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4. Le allergie alimentari L’ipotesi era che sintomi di malattie esantematiche come il morbillo fossero dovuti non direttamente al patogeno ma alla risposta dell’organismo contro di questo. Infatti, la febbre, le lesioni cutanee e il tempo di incubazione potevano ricordare proprio la reazione da siero. Somministrando siero di cavallo a conigli, von Pirquet dimostrò che (vedi immagine): - la formazione di anticorpi circolanti dopo l’infusione di grandi quantità di siero eterologo è ritardata; - il ritardo è simile a quello che si osserva nella comparsa dei sintomi della malattia da siero e nell’incubazione di alcune malattie esantematiche; - una seconda infusione successiva porta a un calo degli anticorpi circolanti e alla comparsa immediata di sintomi; - la reazione è specifica: la seconda infusione deve contenere lo stesso siero; - piccole dosi di siero inducono anticorpi ma non sintomi clinici. A questa alterata reattività dell’organismo, in grado di produrre sintomi, von Pirquet dà il nome di “allergia“ (allos-ergon). Diversi meccanismi per diverse allergie: risposta pronta reaginica; risposta ritardata cellulare. La risposta allergica ricade prevalentemente tra le reazioni di ipersensibilità di tipo I e di tipo IV secondo Gell e Coombs. Le reazioni di tipo I dipendono dalla stimolazione di una risposta linfocitaria dominata dalle citochine IL-4, IL-5 e IL-10 (profilo Th2) in assenza di una sufficiente attivazione di meccanismi contro-regolatori (produzione di IgA o IgG 46
47 4. Le allergie alimentari neutralizzanti; attivazione di linfociti regolatori specifici). I linfociti Th2 sostengono a loro volta la produzione di immunoglobuline di tipo IgE da parte dei linfociti B (effetto dell’IL-4) e l’attivazione di granulociti eosinofili (effetto dell’IL- 5). Le IgE specifiche, dette anche reagine, si legano ai recettori Fc sulla membrana dei mastociti, fino al momento in cui incontrano l’allergene. Il riconoscimento dell’allergene, di solito provvisto di epitopi ripetuti, provoca il raggruppamento delle IgE di superficie e la degranulazione dei mastociti, con rilascio di istamina e di altre sostanze bioattive. L’istamina provoca vasodilatazione ed aumento della permeabilità vasale, con conseguente edema dei tessuti, stimolazione delle terminazioni nervose, prurito, rilascio di neuro-peptidi. Queste reazioni si sviluppano in genere nel giro di minuti (eccezionalmente ore) dopo il contatto con l’allergene e sono dette perciò anche reazioni di “ipersensibilità immediata” o “reazioni pronte” o “reaginiche”. Questo tipo di reazione, infine, avrà diverse conseguenze in base all’organo in cui si è verificato l’incontro con l’allergene. Nella pelle, reazioni minori condurranno alla formazione del pomfo, lesione elementare caratterizzata da edema superficiale (dovuto all’aumento di permeabilità vasale), pruriginosa e circondata da un’area più o meno ampia di eritema (dovuto alla vasodilatazione). Reazioni più estese possono condurre a vaste chiazze di orticaria e in caso di
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