Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca esordio più precoce, in età pediatrica, suggerendo ancora un ruolo di cambiamenti dell’ambiente nel modificare l’espressione della malattia; - Infiammazione subacuta o cronica necrotizzante e cicatrizzante, … sproporzionata reazione della parete … stenosi e fistole: i sintomi della malattia dipendono dall’infiammazione in sé (febbre, astenia, calo ponderale), ma in modo ancora più caratteristico dagli aspetti distruttivi a pieno spessore di parete dell’infiammazione (ascessi, fistole, stenosi, masse addominali, occlusione). Meno importante è invece il sintomo dovuto all’infiammazione superficiale della mucosa (diarrea con muco e sangue) rispetto a quanto si poteva osservare in altre malattie come la colite ulcerativa. - Più avanti, si descrive il carattere granulomatoso (vedi scheda) dell’infiammazione, non riconducibile a cause note (in primis la tubercolosi e le cause infettive). L’infiammazione granulomatosa. L’infiammazione granulomatosa è un tipo particolare di risposta infiammatoria cronica, caratterizzata da raccolte focali di macrofagi, cellule epitelioidi e cellule giganti multinucleate. Questa modalità viene messa in atto in presenza di una relativa incapacità da parte dei fagociti di rimuovere in modo efficiente un agente patogeno, a causa di caratteristiche intrinseche del patogeno o a causa di un difetto dei meccanismi di distruzione di 114
115 6. La malattia di Crohn questo da parte della cellula. In tali casi, le citochine e chemochine rilasciate nella sede del danno richiameranno linfociti, che a loro volta produrranno citochine in grado di potenziare e modulare l’attività dei fagociti. Il risultato è il granuloma che può evolvere in vari modi, in base alla persistenza o meno dei fattori che ne hanno indotto la formazione. Gli esempi più classici di reazione granulomatosa si trovano nella tubercolosi (resistenza del micobatterio alla distruzione da parte dei fagociti), nel corpo estraneo (indigeribilità) e in un particolare difetto dei fagociti, la malattia granulomatosa cronica (per un difetto della capacità ossidativa dei fagociti). Detto questo, appare comprensibile come in questa prima era della malattia di Crohn la malattia avesse soprattutto connotati “chirurgici”. Gli unici farmaci utilizzati, su base empirica, erano i sulfamidici, che si erano da poco rivelati preziosi nel trattamento di malattie infettive. Tra questi farmaci, la salazopirina sembrava essere dotato di una certa efficacia, ma è incerto se questa fosse dovuta più alle qualità anti- batteriche o a quelle anti-infiammatorie (contenuto di salicilato). Nel 1950 cominciano a evidenziarsi le prime complicazioni a distanza della gestione esclusivamente chirurgica della malattia: dopo aver resecato la parte di intestino malata, la malattia tende a ricadere e a richiedere nuovi interventi, fino a portare a una rilevante diminuzione della superficie di assorbimento con conseguenti problemi nutrizionali 70 .
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