Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca variabili più comunemente utilizzate negli anticorpi antitransglutaminasi, mappare la specificità per diversi epitopi dell’antigene e identificare la sede di produzione della risposta autoimmune. Insieme ai risultati dell’immunofluorescenza in situ, questa metodica ha permesso di dimostrare che gli anticorpi anti tTG vengono prodotti e depositati nella mucosa, non solo nella celiachia, ma anche in alcuni soggetti con diabete senza una celiachia manifesta 67 . La metodica è stata adattata per un uso routinario mirato a identificare se esista uno spettro di sensibilità al glutine più ampio della celiachia tipica 68 . Di seguito riportiamo anche un piccolo approfondimento sulle relazioni tra malattia celiaca e diabete di tipo 1. 104
Il diabete visto dall’intestino. 105 5. La malattia celiaca Il diabete insulino-dipendente (DMT1) è una malattia multifattoriale legata a fattori ereditari multigenici ed elementi ambientali. Il peso dei fattori ambientali sembra essere preponderante (la concordanza della malattia in gemelli monozigoti è intorno al 30%), ma un substrato genetico “permissivo” è indispensabile al realizzarsi della malattia. In particolare, l’associazione con particolari HLA offre un interessante collegamento tra la genetica e l’ambiente. La possibilità di identificare soggetti ad alto rischio di sviluppare il diabete insulino-dipendente (diabete di tipo 1) porta in sé la frustrazione derivante dall’assenza di un’efficace strategia preventiva della malattia. La presenza di anticorpi diretti contro il pancreas e l’analisi dell’HLA consentono di predire con elevata affidabilità lo sviluppo del diabete in età pediatrica (fratelli o figli di diabetici), quando il rischio di sviluppare la malattia è ancora elevato e i tempi per la prevenzione sono più lunghi. In familiari di 1° grado di diabeteci, il valore predittivo degli autoanticorpi contro il pancreas varia dal 5 al 70% (in caso di positività multiple). E può essere rinforzato dalla concordanza degli HLA di rischio. E’ chiaro che la determinazione di questo rischio ha senso, ed è eticamente accettabile, solo in presenza di efficaci strategie preventive o nell’ambito di studi sperimentali di prevenzione. D’altra parte, la presenza di una risposta autoanticorpale persistente contro il pancreas indica forse qualcosa di più di una condizione di rischio, qualcosa che è forse già l’inizio della malattia, lo specchio dell’insulite, cioè dell’attivazione di linfociti autoreattivi che infiltrano le insule pancreatiche, conducendo lentamente ad una distruzione delle beta-cellule fino alla comparsa del diabete manifesto. Un intervento a questo punto avrebbe già il significato di una prevenzione secondaria. Tra le strategie preventive, è stata valutata anche la
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