Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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4. Le allergie alimentari accidentali. In altre parole, se bevi ogni giorno mezzo bicchiere di latte puoi essere sicuro che non avrai una reazione anafilattica bevendone un cucchiaio. Queste procedure di desensibilizzazione sono ancora largamente empiriche, e si basano sul graduale aumento della dose, giocando ai limiti delle dosi tollerate senza sintomi importanti. Sfortunatamente, non sono ancora chiari i meccanismi cellulari e molecolari che permettono il raggiungimento della tolleranza in questi pazienti. Sembra probabile che un ruolo all’inizio della procedura sia svolto dall’“esaurimento” della risposta anticorpale specifica, per continua lieve stimolazione; un altro fenomeno, potrebbe risiedere nell’induzione di anergia nei linfociti specifici continuamente stimolati; ancora, un effetto anti-allergico viene attribuito ad una diversa modalità di risposta anticorpale contro l’antigene con IgG4 bloccanti piuttosto che con IgE; infine, ci si aspetta che la tolleranza definitiva si associ anche allo sviluppo di linfociti regolatori, in grado di mantenere attivamente lo stato di tolleranza. Una migliore conoscenza di come la desensibilizzazione orale possa attivare questi e altri meccanismi potrà forse permettere in futuro di migliorare in termini di tempi ed efficacia i protocolli di desensibilizzazione. 58
Atopia e stile di vita “occidentale”: l’ipotesi igienica. 59 4. Le allergie alimentari L’atopia è una condizione di predisposizione allo sviluppo di risposte allergiche espresse variamente (eczema, rinite ed asma), in risposta a comuni ed innocui antigeni ambientali. Una parte dei fattori predisponenti è stata identificata: • nella maggior attitudine dell’atopico a produrre IgE; • in una risposta esagerata da parte di mastociti ed eosinofili; nell’ipereattività bronchiale (nel caso dell’asma); • nell’aumento di permeabilità cutanea (nel caso della dermatite atopica). Si tratta per lo più di caratteri geneticamente determinati (per i quali sono stati identificati i rispettivi loci) abbastanza comuni nella popolazione generale. Esistono poi fattori ambientali da lungo tempo accertati come il fumo di sigaretta e l’aumento del particellato atmosferico, che condizionano l’espressione della malattia nel soggetto predisposto. Negli ultimi 20 anni però si è assistito ad un sorprendente aumento dell’incidenza e della severità delle malattie atopiche nei paesi ad alto tenore socio-economico, difficilmente spiegabile sulla base della genetica e dei sopramenzionati fattori ambientali. Uno studio condotto dopo l’unificazione tedesca ha paragonato la prevalenza di alcune manifestazioni allergiche
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