Spunti di Nutrizione rev2011 - Clinica Pediatrica Trieste - Università ...

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5. La malattia celiaca 74 di un soggetto celiaco L’era degli AGA (Patogenesi: la celiachia come malattia dell’immunità; AGA nella diagnosi: non solo sintomi intestinali). A seguito dell’identificazione della responsabilità del glutine nella patogenesi della celiachia, anticorpi diretti contro questa proteina vennero identificati nel siero dei soggetti celiaci (AGA = anti glutine). Di conseguenza, anche l’idea della celiachia come una “indigestione cronica” venne progressivamente sostituita dall’interpretazione della malattia come “infezione cronica” da glutine. Infatti, l‘assunzione di glutine nel soggetto celiaco comportava una risposta immunitaria simile a quella messa in atto contro agenti infettivi, con la differenza che in questo caso l’ “infezione” non può essere debellata, dato che l’agente che ne è alla base viene continuamente assunto con gli alimenti. E’ chiaro che non si tratta di infezione nel senso stretto del termine, tuttavia l’immagine ben sintetizza la natura della risposta immune patologica del celiaco. Qui può essere utile ricordare quanto abbiamo già detto per gli studi di von Pirquet sull’allergia per comprendere come il sistema immunitario, più che l’agente scatenante in sé, potesse essere il vero responsabile della malattia. Non deve quindi stupire se, negli stessi anni, si scopre che la maggior componente genetica di rischio di celiachia risiede in determinati
75 5. La malattia celiaca polimorfismi degli antigeni di istocompatibilità, che possono condizionare il modo in cui il soggetto riconosce la proteina estranea. Se da un lato la presenza degli AGA aveva indotto a interpretare la patogenesi della celiachia in chiave immunologica, dall’altro la possibilità di dosare questi anticorpi aveva fornito un nuovo strumento per la diagnosi della malattia. L’era degli AGA è quindi anche l’era in cui si consolida il ruolo della sierologia nella diagnosi della malattia: ciò permetterà di espandere le conoscenze cliniche sulla malattia, includendo casi con sintomi intestinali più sfumati e con altre patologie associate, come ad esempio l’anemia da carenza di ferro e la bassa statura isolata. Non solo, grazie alla diagnosi sierologica, ci si è accorti che la malattia era in realtà molto più frequente di quanto si pensasse inizialmente e che potesse presentarsi in alcuni casi addirittura senza alcun sintomo rilevante. Anche in questi casi, per i quali venne coniata l’espressione di “celiachia silente”, la biopsia intestinale mostrava tipiche alterazioni che recedevano successivamente a dieta senza glutine. In questo periodo viene anche compresa la relazione tra malattia celiaca e dermatite erpetiforme. Quest’ultima è una manifestazione cutanea di celiachia, che può verificarsi anche in assenza di un’enteropatia manifesta 36-38 o in presenza di una celiachia latente.
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