Revista UNINPAHU No 10

Hugo F. Posada Quintero
Detección y seguimiento de la neuropatía autonómica cardiovascular usando un teléfono inteligente
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contra traumas, infección, entre otros,
puede causar también daño y muerte de
tejidos. En condiciones normales, el SNA
mantiene la reacción inflamatoria en niveles
controlados mediante la vía colinérgica
antiinflamatoria, la cual es activada
mediante la rama parasimpática; los niveles
normales de glucosa en la sangre producen
también una pequeña reacción inflamatoria,
que no es ningún problema para la vía
colinérgica antiinflamatoria. Sin embargo,
en la presencia de diabetes los niveles de
glucosa son elevados, lo que produce una
reacción inflamatoria creciente, aunque de
bajo nivel, que lentamente afecta el SNA
de manera ascendente. El nervio vago, que
desempeña funciones sensoriales en el SNA
además de realizar alrededor del 75% de las
funciones parasimpáticas (Kuehl & Stevens,
2012), se ve afectado en las primeras etapas
tempranas de la NAC. Por esta razón, la
etapa temprana de NAC se caracteriza por
una pérdida en la función parasimpática,
causando un desbalance del tono simpático/
parasimpático, generando un incremento
en la frecuencia cardíaca de reposo y
anormalidades en la relación de variabilidad
de la frecuencia cardíaca en los semiciclos de
inhalación e inhalación del ciclo respiratorio.
Después sigue una etapa de denervación
simpática, empezando en el ápice de los
ventrículos y avanzando hacia la base del
corazón, llevando al paciente a un desbalance
todavía peor, con mayor propensión a
arritmias (Vinik, Maser, & Ziegler, 2011).
Es importante resaltar cómo el desbalance
simpático/parasimpático es un marcador
importante de la génesis de la NAC.
Los defectos funcionales del sistema nervioso
autónomo (SNA) pueden ser corregidos, si se
detectan tempranamente, usando medicamentos
o con planes controlados de ejercicio. Hay
diversos agentes disponibles para la corrección
de los defectos funcionales en los sistemas
nerviosos: simpático y parasimpático. Algunos
estudios han mostrado mejoría en la variabilidad
de la frecuencia cardíaca con ejercicio gradual,
usando una variedad de drogas cardioactivas,
intensificando a su vez el tratamiento de los
múltiples factores de riesgo de la NAC que son
compartidos con la enfermedad macrovascular
(Vinik & Ziegler, 2007).
La epidemiología de la NAC no está muy
bien establecida, debido a la falta de
conocimiento acerca de esta enfermedad en
poblaciones diabéticas representativas, y en
las diferencias en las metodologías usadas;
no obstante, es ampliamente aceptado que
la NAC está presente en al menos un cuarto
de los diabéticos tipo 1 y un tercio de los
diabéticos tipo 2 (Vinik & Ziegler, 2007).
La NAC puede causar anormalidades en el
control de la frecuencia cardíaca, así como en
las dinámicas cardiovasculares en los niveles
periféricos (Dyck et al., 1992; Pop-Busui et al.,
2009; Spallone et al., 2011; Suárez et al., 2005;
Tesfaye et al., 2010; Vinik, Maser, Mitchell &
Freeman, 2003). Las manifestaciones clínicas
de la NAC incluyen taquicardia, intolerancia
al ejercicio, inestabilidad cardiovascular
intraoperatoria y perioperatoria, hipotensión
y bradicardia ortostáticas, isquemia
miocárdica, incremento en el riesgo de
mortalidad y morbilidad y reducción en la
calidad de vida de las personas con diabetes
(Pop-Busui et al., 2009; Spallone et al., 2011;
Suárez et al., 2005; Tesfaye et al., 2010; Vinik
et al., 2003).
El panel de consenso en neuropatías diabéticas
de Toronto ha identificado el examen de
reflejos cardiovasculares autonómicos
(CARTs) como el estándar de oro, porque
es la aproximación más sensitiva, específica
y reproducible disponible actualmente para
la evaluación de la NAC en investigación
clínica (Pop-Busui et al., 2009). El análisis de
variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC)
fue considerado a su vez importante para la
valoración de pacientes con NAC, dada la
información relevante que provee sobre el
SNA (Heart rate variability, 1996). Aunque
otros exámenes de disfunción autonómica
han sido usados en procesos de investigación,
éstos no han mostrado ser suficientemente
robustos para ser incorporados en la rutina
clínica (Tesfaye et al., 2010). A su vez, el
subcomité encargado de la NAC (parte del
panel de consenso de Toronto) identificó
serias limitaciones en los métodos existentes y
enfatizó en la necesidad de realizar esfuerzos
para desarrollar sistemas de detección de
NAC nuevos, no invasivos y seguros, con
mayor sensibilidad y especificidad (Bernardi
et al., 2011).