Frit valg og kvalitet – afregningsmodeller på de - Finansministeriet

Kapitel 7 – Frit valg på ældreområdet
Gennemsnitlige takster eller faktiske omkostninger ?
Et spørgsmål er, om den mellemkommunale afregning skal tage udgangspunkt
i de faktiske omkostninger til den enkelte ældre eller i takster baseret
på lokale gennemsnitlige omkostninger (som det er tilfældet i relation til
plejehjemspladser) eller på landsdækkende takster.
Afregning baseret på gennemsnitstakster vil formentlig være relativt lettere
at administrere end afregning ud fra faktiske omkostninger. Tilsvarende
kan der være hensyn, der taler for at fastsætte landsdækkende afregningstakster.
Takster baseret på gennemsnitlige omkostninger (uanset om disse fastsættes
lokalt eller centralt) vil imidlertid betyde, at tilflytningskommunerne
kun vil få dækket en del af de faktiske omkostninger ved tilflytning af
meget plejekrævende ældre, idet omkostningerne for disse ældre vil ligge
over taksterne. Set i lyset af den betydelige spredning der kan være i plejebehov
og omkostninger, kan dette få væsentlige udgiftsmæssige konsekvenser
for de enkelte kommuner, der er henholdsvis ”netto-importører”
og ”-eksportører” af ældre. Det gælder navnlig, hvis der viser sig at være
en overvægt af meget plejekrævende ældre blandt gruppen af flyttende
ældre.
Samlet set taler dette for at basere den mellemkommunale afregning på de
faktiske omkostninger frem for på gennemsnitstakster.
Opgørelse af de faktiske omkostninger
De faktiske omkostninger til den enkelte ældre i et kommunalt botilbud
afhænger en række forskellige faktorer, herunder især:
• brugerens behov for ydelser efter serviceloven
• kommunens serviceniveau (indhold, omfang og udførelse af personlig
og praktisk hjælp samt kommunal genoptræning mv.)
• kommunens timepris (gennemsnitsomkostninger pr. time)
Trods betydelige variationer i serviceniveau og timepriser er det den ældres
plejebehov, der er afgørende for de samlede omkostninger. Plejebehovet
afspejles bl.a. i det antal plejetimer, som anvendes til udførelse af de ydelser
den ældre er visiteret til. De samlede omkostninger kan svinge meget
betydeligt fra ældre til ældre alt efter den ældres helbred/plejebehov, jf.
eksemplet i tabel 7.2.
175