Frit valg og kvalitet – afregningsmodeller på de - Finansministeriet

Kapitel 4 – Afregning ved frit valg
Boks 4.5. Indhold af overenskomst for praktiserende speciallæger
Honorarerne til speciallæger er fastlagt i overenskomsten mellem SFU og PLO. I modsætning
til de alment praktiserende læger er speciallægerne udelukkende ydelseshonorerede.
De praktiserende speciallæger modtager altså ingen basishonorering fra sygesikringen.
Der foretages reduktion i speciallægens månedlige honorarudbetaling, såfremt omsætningen
i året overstiger visse fastlagte grænser (knækafregning). Grænserne er specialespecifikke.
Reduktion foretages således, at honoraret ved:
1. knækgrænse reduceres med 10 pct.
2. knækgrænse reduceres med 25 pct.
3. knækgrænse reduceres med 40 pct.
Den anden knækgrænse indtræder ved en omsætning, der er ca. 16 pct. større end ved
1. knækgrænse, mens den 3. knækgrænse indtræder ved en omsætning ca. 14 pct. større
end ved 2. knækgrænse.
Et eksempel kan illustrere effekten af knækgrænserne. En øjenlæge får fuldt honorar,
indtil han når en omsætning på 2.249.100 kr. Herefter reduceres honorarerne med 10
pct. indtil den anden knækgrænse på 2.263.950 kr. Ved 2. knækgrænse reduceres
honorarerne med 25 pct. 3 knækgrænse indtræder ved en omsætning på 2.998.800 kr.
og herefter reduceres honorarerne med 40 pct.
Ud over sin praksis for sygesikringen kan den praktiserende speciallæge foretage ikkeoverenskomstomfattede
behandlinger af patienter for egenbetaling.
Med den rene ydelsesbaserede honorering afspejler taksterne alle de til ydelserne knyttede
udgifter, herunder til tværfagligt og tværsektorielt samarbejde samt faste omkostninger
og medicinudgifter. Større opgaver kan dog være omfattet af særlige ordninger.
I situationen med betydelige faste omkostninger og konstante marginale
omkostninger vil de marginale omkostninger altid være lavere end de
gennemsnitlige totale omkostninger. En afregning til leverandørens marginale
omkostninger indebærer altså, at leverandøren ikke får dækket sine
totale omkostninger. Dermed vil private leverandører næppe være interesserede
i at etablere sig på markedet. En knækafregning, der følger leverandørens
gennemsnitlige totale omkostninger, vil sikre, at de private virksomheder
får dækket deres gennemsnitlige totale omkostninger, uden der
opstår et betydeligt uudnyttet effektiviseringspotentiale..
83