Primer informe regional sobre la implementación del Consenso de Montevideo sobre Población y Desarrollo

Primer informe regional sobre la implementación del Consenso de Montevideo sobre Población y Desarrollo
Capítulo III
Más allá de este primer balance favorable a escala regional y para la mayoría de los países, muchos desafíos
permanecen. Entre ellos cabe mencionar los siguientes:
• El déficit en materia de educación sexual, evidenciado en el recuadro III.1 y por los indicadores
disponibles relativos al sida 62 . Estos revelan un escaso conocimiento de la epidemia y las formas de
contraerla y prevenirla, insuficiencia que se vincula con otros desafíos de este listado 63 .
• La maternidad en el grupo de niñas de 10-14 años de edad, debida en forma abrumadora a situaciones
de abuso y violencia sexual. Aunque se trate de tasas pequeñas en comparación con el grupo de
15-19 años de edad, cada caso constituye un drama y, además, la tendencia no es precisamente hacia
su erradicación. Esta maternidad precoz está muy concentrada en los grupos más excluidos de la
sociedad y requiere iniciativas específicas, por ejemplo, en materia de anticoncepción de emergencia
y aborto, cuando la ley lo permite, además de aquellas universales en términos de educación sexual
y prevención y castigo del abuso y la violencia sexual.
• El acceso a la anticoncepción, que pese a su aumento es todavía insuficiente en la mayoría de los
países por la persistencia de distintos tipos de barreras de acceso y limitaciones de la red pública 64 . La
oferta sigue siendo acotada, pues los métodos más avanzados y efectivos tienen un peso secundario
o marginal 65 y su uso sigue siendo ineficiente, tanto por la calidad de los métodos como por las
dificultades que entraña su utilización entre los y las adolescentes 66 . En este sentido, los déficits en
materia de educación sexual (véase el recuadro III.1), igualdad de género y empoderamiento de las
mujeres son cruciales y deben abordarse con urgencia
• La imposibilidad de calcular el indicador acordado relativo al acceso a la anticoncepción de emergencia,
que es un recurso eficiente para ejercer los derechos reproductivos en condiciones de urgencia.
• La incertidumbre sobre la continuidad y el fortalecimiento de programas clave, como los espacios
amigables, que se relaciona directamente con el desafío de expandir y mejorar la anticoncepción
eficiente y oportuna entre los adolescentes. Incluso los países donde estos espacios se han expandido
recientemente, como Argentina y Colombia, “precisan de apoyo sostenido para mantener los beneficios
alcanzados y conseguir una repercusión duradera” (OPS/UNICEF, 2018, pág. 37). En países con menos
recursos, como Suriname, se plantea que la mayoría de las iniciativas y las gestiones para mejorar
la capacidad de los trabajadores del servicio de salud en la prestación de servicios amigables para
los adolescentes fueron financiadas por donantes y en forma de programas o proyectos temporales,
lo cual, evidentemente, supone riesgos de sostenibilidad financiera (Gobierno de Suriname, 2018).
62
No se trata de los acordados para el seguimiento de la medida prioritaria 11 del Consenso de Montevideo sobre Población y Desarrollo, porque aún se carece
de metadatos.
63
Por ejemplo, en la Encuesta de Demografía y Salud realizada en Colombia en 2015, menos de la mitad de los hombres y de las mujeres de 15 a 19 años resultaron
clasificados en la categoría correspondiente a “conocimiento comprensivo correcto sobre VIH” (véase [en línea] www.measuredhs.com).
64
Entre ellas, la exigencia de autorización parental para recibir atención de salud sexual y reproductiva que aún se aplica a los menores de 18 años en varios países
de la región (ONUSIDA, 2017). En el informe subregional del Caribe, se plantea que, en la actualidad, la mayor parte de los Estados del Caribe mantienen normas
y prácticas restrictivas en lo que se refiere al acceso de los adolescentes a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación familiar,
debido a la exigencia de autorización parental y a barreras socioculturales. Véase Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), “Implementation
of the Montevideo Consensus on Population and Development in the Caribbean: a review of the period 2013-2018”, Puerto España, 2018 [en línea] https://
www.cepal.org/sites/default/files/events/files/review_of_implementation_of_montevideo_consensus.pdf. En el Informe nacional de Jamaica se reconoce
explícitamente que en el país existe una disonancia legal entre la edad mínima de libre consentimiento y la edad de acceso a los servicios. La atención médica
solo puede proporcionarse con el consentimiento del paciente. Debido a que las personas que no han alcanzado la mayoría de edad legal (18 años) se presumen
legalmente incapaces de dar su consentimiento, la autorización parental se utiliza como sustituta del consentimiento del menor, para evitar la responsabilidad
civil por violación de los derechos personales (en algunos casos conocida como agresión, pero con mayor frecuencia denominada asalto). La edad mínima de libre
consentimiento, sin embargo, se mantiene en 16 años y esto plantea un desafío para la prestación de servicios de salud sexual y reproductiva en esas instancias
(Gobierno de Jamaica, 2017).
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Como los implantes y los dispositivos intrauterinos (DIU), que suelen cargar con estigmas que no tienen bases científicas (aunque debe reconocerse que pueden
tener efectos secundarios y que ciertamente no protegen contra riesgos diferentes al embarazo). Las excepciones en esta materia son Chile y el Uruguay, donde
existen programas e iniciativas de acceso a métodos de calidad, con los debidos protocolos sanitarios y éticos.
66
La Argentina ofrece un ejemplo extremo en este sentido, pues si bien en una encuesta nacional de 2013 registraba altos niveles de iniciación sexual protegida,
esto no se tradujo en una disminución de la fecundidad adolescente. Más allá de las limitaciones del indicador, esto sugiere un uso poco efectivo (Binstock, 2016,
cuadro 5). De cualquier manera, esta menor efectividad en el uso de la anticoncepción entre adolescentes no es una peculiaridad argentina, sino un rasgo de los
y las adolescentes en todos los países de la región (y en general del mundo) (Rodríguez, Di Cesare y Páez, 2017, pág. 11).
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