La Diagnosi di Laboratorio delle Malattie da Protozoi - tutte mappe

un’ulcera a margini rilevati. Dopo un tempo variabile la lesione guarisce, lasciando
una cicatrice, anche deturpante. La lesione è solitamente poco dolente: quando duole
spesso è segno di una sovrinfezione batterica.
Possono aversi recidive in tarda età o in condizioni di immunodepressione o per reinfezione
con diversi zimodemi.
Le lesioni cutanee di L. major tendono a essere rapidamente essudatizie e necrotiche
e possono raggiungere dimensioni fino a 6 cm; evolvono in poche settimane e guariscono
in 3-5 mesi.
Le lesioni da L. tropica sono meno gravi (dimensioni massime di 2 cm circa) e hanno
un’evoluzione più lenta: l’incubazione è di 2-4 mesi e possono persistere anche per 2
anni.
Le lesioni da L. aethiopica interessano il viso: sono tante piccole papule che confluiscono
in un unica lesione nodulare o una placca, che può anche non ulcerarsi, ma
guarisce molto lentamente (anche dopo 5 anni). Se la lesione interessa il confine
muco-cutaneo del naso e delle labbra può estendersi alle mucose e provocare danni
gravi deturpanti che caratterizzano le forme mucose americane.
L.infantum, responsabile di forme viscerali, in Italia, può dare forme cutanee:
lesioni nodulari che, solitamente, non si ulcerano e decorrono molto lentamente.
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I parassiti si localizzano nelle cellule reticolo-endeteliali del
derma, ai margini delle lesioni (dove i parassiti vanno ricercati
per la diagnosi microscopica), nei vasi e nei linfonodi vicini.
Leishmaniosi cutanea
La diagnosi di laboratorio, nei pazienti con manifestazioni cliniche localizzate in
distretti anatomici limitati, così come nei pazienti immunodepressi, sia per cause
patologiche che iatrogene, non può essere affidata alla ricerca degli anticorpi anti-
Leishmania, che in questi casi ha scarsa o nulla significatività; infatti si è osservato,
dal 1992 ad oggi una frequente negatività del test di immunofluorescenza per la ricerca
degli anticorpi specifici nei soggetti immunodepressi, così come nelle forme cutanee
o localizzate ai soli linfonodi, nonostante la ricerca diretta del protozoo fosse
positiva e, si è osservato che anche quando, la ricerca sierologica era positiva, il titolo
anticorpale risultava, comunque, molto basso.